董凌德
(黑龙江省第三医院普外科,黑龙江 黑河 164000)
选取我院2014年7月~2015年7月收治的行手术治疗的ABP患者190例为研究对象,按照手术时机的不同分成早期手术组107例和择期手术组83例,早期手术组男62例,女45例;年龄12~68岁,平均年龄(47.3±4.2)岁;病因:肝外胆管结石52例、肝内胆管结石10例、弥漫性腹膜炎34例、其他11例;轻度48例(梗阻型23例、非梗阻型重症25例),重度59例(梗阻型27例、非梗阻型重症32例)。择期手术组男47例,女36例;年龄17~66岁,平均年龄(46.2±3.9)岁;肝外胆管结石33例、肝内胆管结石7例、弥漫性腹膜炎26例、其他17例;轻度32例(梗阻型14例、非梗阻型重症18例),重度51例(梗阻型24例、非梗阻型重症27例)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
参照《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]中相关内容进行分型,轻度:Balthazar CT分级为B~C级,APACHE-Ⅱ评分低于8分;重症:Balthazar CT分级为D~E级,APACHE-Ⅱ评分≥8分;TBI≥34 umol/L为梗阻型,TBI<34 umol/L为非梗阻型。
根据患者情况采用早期或择期手术。早期手术组在入院后72 h内进行手术,择期手术患者在入院后超过72 h进行手术。所有患者术前进行对症治疗,早期手术组单纯胆囊切除术76例、胆总管探查术+T形管引流术31例;择期手术组46例采用胆囊切除手术治疗,37例行胆总管探查+T形管引流术治疗。
采用SPSS 20.0统计学软件进行研究数据分析,计数资料以百分率(%)表示,采用x2检验,计量资料以“±s”表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
不同手术时机下轻度ABP患者无死亡病例,早期手术组梗阻型重症胰腺炎、非梗阻型重症胰腺炎患者死亡率均低于择期手术组。见表1。
表1 不同手术时机下ABP手术治疗预后效果比较 [n(%)]
ABP治疗的关键是快速解除阻塞疏通胆管、胰管的共同通路,外科手术是临床上公认的最有效的治疗方式,但是手术时机选择一直存在较大争议。部分研究者认为对于ABP患者而言,其脏器功能在短时间内处于应激反应中增加了早期手术的风险,采用择期手术安全性较高[3];此外有研究学者表明,早期手术可以迅速将机体炎症反应瀑布链进行切断,从而更好的保护脏器功能免受损伤。
[1] 孙民献.不同手术时机治疗胆源性急性胰腺炎疗效对比[J].河南医学高等专科学校学报,2014,26(3):279-280.
[2] 舒志红.胆源性急性胰腺炎手术方式及时机的选择[J].中国现代医生,2013,51(1):117-118.
[3] 唐永军.探讨重症急性胆源性胰腺炎外科治疗的时机[J].临床医药文献电子杂志,2015,32(19):3937-3938.