龟灵海马汤剂联合常规西医治疗老年冠心病早搏的效果观察

黄献萍

（都安瑶族自治县人民医院，广西 河池 530700）

在临床上，室性早搏属于常见的一种心律失常，轻度患者无明显明显症状，中、重度患者常表现出心慌、胸痛、气短、乏力等临床症状，病情较重者可引发恶性室性心律失常，严重时可致死亡，特别是冠心病诱发的室性早搏属于最常见，具有较高的凶险结果[1]。当前，临床上治疗该疾病发的方法较多，但药物治疗是常用的首选方法。本院对80例老年冠心病早搏患者采用龟灵海马汤剂联合常规西医进行临床治疗，取得显著地临床效果，现报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年3月～2016年2月期间住院接受治疗的80例老年冠心病早搏患者进行研究，均明确诊断为冠心病房性早搏，且中医诊断为心悸，辨证为肾虚血淤证。经过数字表法随机分为两组，观察组40例，男24例，女16例；年龄60～88（70.0±4.7）岁；病程5～12（8.5±1.2）年。对照组40例，男25例，女15例;年龄65～85（70.5±3.3）岁；病程6～13年（9.5±1.2）年。两组基本资料差异无显著性（P＞0.05）。

纳入标准:①与冠心病临床诊断标准、室性早搏诊断标准等相符合；②与中医肾虚证、血瘀证诊断标准相符；③均自愿参与本课题研究且知情同意。

排除标准：①患有肾、肝等实质性器官功能障碍者；②伴有内分泌系统、血液系统等原发性疾病者；③精神类疾病及研究途中对药物无法耐受者；④主动要求采取介入手术治疗；⑤处于妊娠、哺乳期女以及既往有药物过敏史者；⑥心率＜60次/min以及高血压患者血压＞180/110 mmHg。

室性早搏诊断标准：①存在冠心病史；②心电图表现为形态异常的QRS波群提早出现且时限常≥0.12 s，T波、RQS波主波方向不一致，ST随T波移位且其前未见P波。冠心病诊断标准：患有以下任意一项均可诊断为冠心病，①存在典型心绞痛发作、心电图ST-T动态改变以及心肌梗塞病史；②静卧时心电图出现显著地心肌缺血，亦或是心电图负荷试验阳性；③合并心脏增大、心力衰竭疾病静卧时心电图出现显著性的心肌缺血表现，无其他原因解释。

肾虚证辨证标准：依照全国中西医结合虚证与老年病研究学术会议修订的《中医虚证辨证参考标准》，符合以下3项者便可确诊肾虚证：①耳鸣或耳聋；②发脱或齿摇；③腰脊酸痛；④胫酸膝软、足跟痛；⑤性功能减退；⑥尿后有余沥或失禁。血瘀证诊断标准：依照北京血瘀证研究国际会议上制订的《血瘀证诊断参考标准》[2]予以判定，符合下列1项者便可确诊为血瘀证：①典型涩脉或无脉；②舌紫暗或瘀点、瘀斑；③肢体麻木；④理化检查具有血液循环瘀滞表现；⑤皮肤粘膜瘀血斑、脉络异常；⑥疼痛部位固定。

1.2 方法

所有患者均接受常规治疗，口服100 ml稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，Z10950026，规格13.5 g/100ml），2次/d，持续治疗4周。依照中医处方原则：慢性病用药宜药味多而不杂，调整脾胃护中焦；急性病用药宜少而精专，驱邪即可扶正，观察组患者施以经验方龟灵海马汤剂，处方为龟板12 g，灵芝15 g，海马9 g，经水煎成18 g生药/100 mL袋装，2次/d，100 mL/次。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效；观察两组动态心电图情况。

临床疗效判定标准[3]：根据《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效判定标准对患者临床效果予以评价：早搏疗效标准：显效为患者早搏比治疗前降低80%以上；有效为患者早搏比治疗前降低30%～80%；无效：患者病情无变化或早搏降低＜30%。总有效率为（显效+有效）例数/总例数*100%。

动态心电图：短阵室速或房速、早搏，通过给患者佩戴记录仪，监测患者24～72 h的体表心电变化心电图。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，所有计量资料通过“±s”表示，对比结果采取t检验；计数资料通过“n（%）”表示，对比采用x2检验。如果P＜0.05，则说明数据间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察两组临床疗效

观察组治疗总有效率为（90.00%），对照组治疗总有效率为（65.00%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察两组临床疗效 [n（%）]

2.2 观察对比两组患者动态心电图情况

两组短阵室速或房速、早搏术均得到改善，但观察组改善最为明显，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者动态心电图情况（±s）

表2 对比两组患者动态心电图情况（±s）

观察组（n＝40）治疗前29.35±41.23328.61±334.75治疗后5.67±11.45195.01±221.55 t 3.5002.105 P 0.0010.039对照组（n＝40）治疗前33.70±50.27337.03±371.31

续表

3 讨 论

早搏属于临床上常见的心律失常，其是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动[4]。就中医而言，早搏属于心悸的范畴，表现为心气虚、肾精亏虚。所以，在老年人冠心病早搏中心肾亏虚具有重要的发挥作用。临床上常把稳心颗粒作为治疗早搏的常用药物，其由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成，党参具有补血生津；黄精具有滋养肾阴；三七具有化瘀作用；琥珀具有活血、安神作用；甘松具有活血、醒脾和胃作用。诸药合用可以充分发挥气血阴阳、宁心安神之功效，有助于减缓心率，降低心肌耗氧量。但其作用起效慢、补肾作用弱且无法提高患者免疫力。龟灵海马汤剂处方中龟板为君，具有养心神、填精益髓、提高耐缺氧能力之功效；灵芝为臣，具有补气、调节免疫、保护缺血心肌、抗衰老、抗心律失常之功效；海马为佐，具有补肾、壮阳活血作用。诸药合用可以直达病所，发挥作用。加上老年冠心病早搏者以肾虚血瘀证多见，三味药均入肾经，均可以起到补气活血益肾作用，适用于肾虚血瘀证者。并且灵芝、龟板还可以减少病情恶化。

综上所述，对老年冠心病早搏患者给予龟灵海马汤剂，能够取得明显的临床效果，具有安神、活血的功效，值得应用推广。

[1] 朱志斌,藤学农,邵惠霞,等.稳心颗粒联合比索洛尔治疗老年女性冠心病室性早搏的疗效观察和安全性评价[J].中国心血管病研究,2012,10(6):418-421.

[2] 张 烨.龟灵海马汤剂治疗老年冠心病早搏的临床研究[D].山东中医药大学,2015.

[3] 甄红玉.冠心病室性早搏的中医治疗探析[J].中国卫生标准管理,2015,6(3):81-82.

[4] 许 静,徐嘉凝.美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病心衰并发室性早搏的临床观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(15):148-149.