互联网+健康教育提高老年房颤病人服用华法林INR达标率

陈丽娟，谢宗渊

（昆山市锦溪人民医院，江苏 苏州 215324）

华法林是临床上治疗心血管疾病房颤型病例较为常用的口服抗凝药物，是维生素K拮抗剂，可明显降低患者脑卒中的风险[1]。当INR值在有效范围内使用华法林治疗才能最大获益。因此，加强对房颤病人服用华法林抗凝治疗健康教育，以提高华法林的INR达标率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院出院后随访的老年房颤且服用华法林患者106例为研究对象，34例未参加房颤管理中心为对照组，其中男性21例，女性13 例，年龄60～80岁；72例参加管理中心的为实验组，其中男性40例，女性32例，年龄57～79岁，两组患者一般资料进行统计，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合非瓣膜房颤诊断标准，HAS—BLED评分系统＜3分，CHADS2评分系统＞1分。

排除标准：凝血功能障碍、甲亢等疾病、合并肿瘤

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用普通门诊管理患者。

1.2.2 观察组

专人管理，建立病人档案及INR数据库。利用微信平台，定期推送健康教育信息，随时接受患者咨询，即时指导用药、饮食、运动等相关知识。

健康教育内容：①服用华法林的目的、服用方法、主要不良反应。②监测INR的方法：开始服药时推荐3-5天监测一次INR，稳定后至少每半月检查1次，临床上通过定期监测INR来判断是否达标和指导剂量调整。③INR过高易出血，如牙龈出血、呕血或咯血、便血、血尿、月经量增多等；过低易引起血栓形成，如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。④华法林与食物产生相互作用，是维生素K的拮抗剂，应避免食用动物内脏、绿叶蔬菜、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶等。另禁烟禁酒。⑤避免同时服用其他药物，单服。

1.3 评价指标

（1）INR在2～3范围为达标。（2）完全按医嘱复查者为完全依从；复查INR缺漏＜3次为部分依从；INR缺漏4次以上及主动终止随访均为不依从。（3）服药、饮食依从性评估，根据INR监测情况调整华法林剂量，严格按时准量服务，并遵从指导饮食所占的比例。

1.4 统计学原理

本研究所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用x±s表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示，行x2检验，P＜0.05表示统计学有意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者监测依从性（见表1）

2.2 两组患者服药及饮食依从性对比（见表2）

表1 两组患者的华法令监测依从率对比（n，%）

表2 两组患者服药及饮食依从性对比 [n（%）]

3 讨 论

心房纤颤是一种十分常见的心律失常，是缺血性卒中最为重要的临床表现因素[2]。实施有效的药物抗凝是治疗房颤缺血性卒中最为有效且重要的措施，可有效减少房颤缺血性卒中及血栓的发生率。其中，法华林抗凝治疗效果良好[3-4]。我院自成立房颤管理中心，由医生、护士利用微信平台定期对病人进行健康教育，随时咨询、指导病人用药、饮食、运动等相关知识，及时提醒检查INR，获得了良好的效果。

综上所述，互联网+健康教育模式的观察组患者的监测依从性、服药及饮食依从性及INR达标率均高于对照组，有良好的临床应用价值，值得进行推广。

[1] 陆再英.钟南山内科[M].第7版.北京,人民生出版社,2007:195-197.

[2] O’Brien EC,Simon DN,Allen LA,et al . Reasons for warfarin discontinuation in the outcomes registry for better informed treat-ment of atrial fibrillation (ORBIT AF)[J].Am Heart J,2014,168(4):487-494.

[3] Akao M,Chun YH,Esato M,et al .Inappropriate use of oral anti-coagulants for patients with atrial fibrillation[J].Circ J,2014,78(9):2166-2172.

[4] 尹绍侠,吴文丽,于红梅,等.健康教育对非瓣膜性心房颤动患者规范性抗凝的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(8):505,508.