肾镜联合S形尿道扩张器治疗男性尿道狭窄的疗效分析

刘 毅

（丹东市第一医院泌尿外科，辽宁 丹东 118000）

尿道狭窄是一种常见的泌尿系统疾病，主要是由于后天性因素或先天性因素导致的管腔整体内径狭小或者局部异常狭小，使得排尿时阻力增加引起排尿不畅甚至排尿困难无尿[1]。笔者回顾性分析2016年1月至2016年12月本院收治的123例男性尿道狭窄患者的临床资料，旨在探讨肾镜联合S形尿道扩张器治疗男性尿道狭窄的临床疗效，以期为男性尿道狭窄的治疗提供临床实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析丹东市第一医院泌尿外科2016年1月至2016年12月收治确诊为尿道狭窄男性患者共123例的临床资料，患者年龄35～75岁，平均（43.36±2.36）岁。狭窄原因：患者为会阴部骑跨伤81例，炎症所致尿道狭窄18例，医源性所致尿道狭窄24例。狭窄部位：78例球、膜部狭窄，33例海绵体部狭窄，12例多发狭窄。123例患者中66例患者为尿道假道形成者，51例为合并膀胱结石形成者，15例患者显示合并膀胱输尿管反流。

1.2 方法：所有患者均行肾镜联合S形尿道扩张器治疗，定期门诊随访。123例患者中96例患者予以单纯尿道黏膜表面行浸润麻醉，27例患者无麻醉绝对禁忌证且对疼痛耐受性较差者以尿道黏膜表面行浸润麻醉并静脉吸入麻醉方式进行麻醉。患者取截石位，常规消毒铺巾，将德国wolf 8/9.8 F 肾镜置入，并使用灌注泵对尿道进行灌注，以充分暴露尿道狭窄位置，在肾镜辅助下将斑马导丝置入，经由狭窄环后进入膀胱。如果患者局部瘢痕痉挛较为明显或狭窄较为严重，应在导丝引导作用下，使用钬激光切开狭窄段的瘢痕，在行切开操作时注意应保证输尿管导管与钬激光光纤位于同一直线，以避免假道的形成。依据患者尿道狭窄管腔长度与狭窄程度选取合适型号的尿道扩张器，在导丝引导下行局部扩张治疗，直到狭窄尿道的内径达到适宜的宽度，在扩张的同时要保证尿道没有显著出血，尿道狭窄处没有裂开受损。本研究所有入选患者尿道扩张治疗前均予以石蜡油充分润滑，降低阻力防止操作过程中出现局部破损，扩张器选取F 8尿道扩张器，医师操作时细心谨慎切忌暴力扩张，一直扩张至F 18～20，而最后3根扩张器可保留5 分钟。尿道扩张结束后，将F16～18三腔硅胶尿管留置，然后沿着斑马导丝将其置入膀胱，术后常规予以抗感染治疗。尿管拔除后定期随访，如有必要还应再行尿道扩张治疗。

1.3 观察指标：比较手术前后患者的排尿变化情况，主要包括膀胱残余尿量及最大尿流率。

1.4 统计学处理：本研究中所涉及的数据处理以及数据分析均使用统计软件SPSS20.0进行，计量资料以（±s）表示，治疗前后计量资料的比较统计方法采用配对t检验，P＜0.05则表示统计结果有意义。

2 结 果

治疗前，患者的膀胱残余尿量为（80.42±8.43）mL，最大尿流率为（5.14±1.05）mL/s；治疗后，患者的膀胱残余尿量为（16.78±2.26）mL，最大尿流率为（16.62±3.32mL/s；经t检验，与治疗前相比，治疗后患者的膀胱残余尿量显著降低，最大尿流率显著提升，均有P＜0.05。

3 讨 论

尿道狭窄多由外伤引发，是泌尿外科临床多发的疾病，尤其以年轻男性为多通常多采用扩张局部狭窄处的尿道就行治疗，降低排尿过程中受到的阻力，缓解患者不适。传统尿道扩张术具有一定的盲目性，若患者瘢痕化较重、狭窄情况较复杂，往往会导致扩张失败，从而损伤尿道黏膜，使狭窄段的程度和长度加重，甚至会诱发假道形成、尿道穿破。此外，传统的尿道扩张术无法准确判断尿道狭窄的长度、部位以及扩张治疗后是否出现损伤[2]。本研究在肾镜直视辅助下将斑马导丝置入，并在其引导下使用S形尿道扩张器实施尿道扩张术，该术式的优点有以下几点：①肾镜的镜体比较短小，操作起来比较方便，同时还能借助肾镜辅助视角下对患者狭窄尿道的位置及瘢痕程度进行直观的了解。同时与输尿管镜相比，肾镜镜体更粗，若患者狭窄更为严重或局部瘢痕挛缩比较明显，对于此类患者，可使用F3输尿管导管进行引导，并使用钬激光切开狭窄段的瘢痕再通过。在切开瘢痕时注意应保证尿管导管与钬激光光纤输在同一直线上，以防止假道形成。②将斑马导丝成功跨越狭窄段是进行尿道扩张手术的关键，注意应禁止盲目扩张，以降低手术操作对尿道上皮的损伤[3]。③S形尿道扩张器形状与男性的生理性尿道弯曲相同，注意在操作时应根据患者的具体情况选择适宜的型号。综上所述，在男性尿道狭窄患者中施行肾镜联合S形尿道扩张器治疗，可有效改善患者的临床症状，且安全性高，具有十分重要的临床推广价值。