李颖教授治疗月经先后不定期临证经验

　　

河南中医药大学临床医学院， 河南　郑州　450046

月经先后不定期在临床上主要表现为月经周期提前7～10 d或者延后7～14 d，连续3个周期以上。伴随着现代生活压力的增加，饮食、起居、生活的不规律，月经不调患者逐渐呈现低龄化趋势[1]，影响其生活质量。导师李颖教授，擅长治疗不孕不育，月经失调，子宫内膜异位症等妇科疑难杂症，尤其对月经失调的治疗有自己独特的见解，自拟经验方治疗月经先后不定期，疗效显著。笔者有幸从师学习，受益良多，现将李颖教授临床经验总结如下。

1　对本病的认识

本病始见于《千金要方》，该书“卷二”云：“当归圆治女人脐下瘕结刺痛，如虫所噬，及如锥刀所刺，或赤白带下十二疾，腰背疼痛，月水或在月前，或在月后”[2]；又称：“月经愆期”或者“经乱”，若本病伴有月经涩少，可形成闭经，若伴有月经量多以及经期延长，则可能发展成崩漏，正如《景岳全书·妇人规》云：“轻则早或迟，重则渐成经枯，崩漏不止，经乱不甚也”[2]。月经先后不定期亦可因月经周期紊乱，排卵不规律而造成不孕。可见若对此病不重视，治疗不及时，将会严重影响女性身心健康。

2　病因病机

本病的病机虚实夹杂，主要与肝、肾功能失常，气血冲任失调，血海蓄溢失司密切相关，其病因多为肝郁、肾虚、脾弱等，但临床上又要注意有累及他脏或多脏同时受累的可能，如肝肾同病、肝脾同病等。

《诸病源候论》云：“肾藏精，精者，血之所成也”，人体的生长发育生殖与脏腑气化功能失常与否与肾密切相关。若素体肾气亏虚，房劳多产，久病大病等伤肾，或少年肾气不足，更年期肾气渐衰，肾经亏耗，肾气不守，封藏失司，血海蓄溢失常，导致月经先后不定期。

肝藏血，主疏泄，对全身阴阳气血有重要的调节作用，肝脏喜条达恶抑郁，若肝气郁结，气机失调，日久不愈，则导致气血冲任失调，从而出现月经先后不定期，如《景岳全书·妇人规》曰：“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭”[2]。肝属木，肾属水，肝为肾脏之子，若肝的疏泄功能异常，子病及母，常累及肾脏，使肾封藏失司，进一步也可导致肝肾同病，正如《傅青主女科·调经》所说：“肝之气或开或闭，即肾之或去或留，相因而致，又何疑焉”[3]87。

脾能生血、统血，气血生化之源，若脾气健运，则生化有常，统摄有节，则月经依时而下。若劳倦过度，或饮食失节，或思虑过伤，损伤脾气，脾虚气血化生匮乏，统摄无权，冲任气血功能蓄溢失常，以致经行先后无定期。

3　治疗方法

治疗上以疏肝补肾，养血调经为主，分析其病因病机，对症治疗。在月经的产生中，肝司血海，肝血充足，下达胞宫，月经如期而至。肾为先天之本，《傅青主女科》所言：“经水出诸肾，肾气盛，天癸至，月事以时下”，可见在月经的产生中，肾起主导作用，而肝肾同源，故治以疏肝补肾为根本大法，精血同源，精化生血，先天之精由肾产生，而后天之精依赖于脾胃生化的滋养，故治疗上佐以健脾养血。经验方为：当归30 g，益母草30 g，川芎20 g，川牛膝12 g，赤芍15 g，鸡血藤15 g ，醋三棱10 g ，山楂30 g ，败酱草30 g ，炒桃仁9 g， 姜炭6 g， 黑豆40 g，鸡内金30 g，肉桂10 g ，细辛5 g。在此基础上加减运用。

4　案　例

患者甲，女，40岁，已婚，2017年5月21日以月经先后不定期半年就诊，末次月经4月4日，量少，2天干净，色暗红，夹有血块，经期时伴有小腹、腰部疼痛，畏寒，饮食规律，睡眠可，大小便正常，舌暗红，苔白腻，脉沉细。此乃肝郁气滞，肾阳不足之证，治以疏肝理气，补肾养血。予以经验方加减：当归30 g，益母草30 g，川芎20 g，川牛膝12 g，赤芍15 g，鸡血藤15 g，醋三棱10 g ，山楂30 g，败酱草30 g，炒桃仁9 g， 姜炭6 g，黑豆40 g ，鸡内金30 g，赤小豆40 g，附子10 g，干姜10 g ，肉桂10 g ，细辛5 g。14剂，水煎服，每剂1天半，早中晚3次各150 mL分服。

二诊：2017年6月23日，查彩超示子宫内膜厚9 mm。上药已服，服药后畏寒症状减轻，以上方减赤小豆、附子、干姜，加鳖甲15 g。20剂，水煎服，每剂1天半，每天早中晚3次各150 mL分服。

三诊：2017年7月23，末次月经7月23日，量增多，血块减少，小腹、腰部疼痛减轻，但出汗增多，给予上方减肉桂、细辛、附子加防风10 g。10剂，水煎服，日1剂，早晚各150 mL分服。1月后打电话随访月经周期、色、量接近正常，嘱其按上次方减防风巩固1月，半年后电话随访，量色质基本正常。

5　小结

明·李时珍在《本草纲目·妇人月水》里指出：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月经”[3]15。若肝气郁滞，脾肾亏虚，则会导致冲任气血不调，蓄溢失常而造成月经先后不定期，李颖教授以滋肾、疏肝、养血为主，同时嘱咐患者保持心情舒畅，节饮食，慎起居，避免长时间熬夜，少吃辛辣刺激食物，避免房劳多产，使气血冲任条达，肝肾功能正常，则月经可如期而至。

[1]张婷婷.秦保峰，束兰娣，等.定经汤治疗月经不调210例临床观察[J].上海中医药杂志，2006,40(5)：42.

[2]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：70-72.

[3]张玉珍.中医妇科学[M]. 北京：中国中医药出版社，2002：87，15.