中西医结合治疗冠心病心绞痛49例疗效观察

郑州中康医院内科， 河南　郑州　452370

随着中西医结合治疗的发展，有学者发现在常规西医治疗基础上给予冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)心绞痛患者具有益气强心、通络止痛等功效的中药治疗对促进患者恢复有一定作用[1]。笔者观察麝香保心丸联合西药在CHD心绞痛患者中的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料纳入2016年3月至2017年3月郑州中康医院收治的98例CHD心绞痛患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各49例。纳入标准：符合CHD诊治指南[2]中相关诊断标准者；表现为心绞痛者；自愿签订知情同意书者。排除标准：合并恶性肿瘤及严重肝肾等脏器功能不全者；对本研究药物过敏者；肺源性心脏病或心源性休克者；急性心肌梗死者；精神智力障碍者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2治疗方法两组均进行病情监护，据患者病情给予降压、控制血糖、降脂等药物治疗。对照组在常规治疗基础上给予5 mL硝酸甘油(生产企业：广州白云山明兴制药有限公司；规格：1 mL∶5 mg；批准文号：国药准字H44020569)+250 mL 5%葡萄糖注射液静滴，1次/d；口服硝酸异山梨酯(生产企业：重庆科瑞制药有限责任公司；规格：5 mg；批准文号：国药准字H50020924)，10 mg/次，3次/d；口服阿司匹林(生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；规格：50 mg；批准文号：国药准字H32022955)，100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀钙(生产企业：浙江新东港药业股份有限公司；规格：10 mg；批准文号：国药准字H20133127)，20 mg/次，1次/d。研究组在对照组基础上加服麝香保心丸(生产企业：上海和黄药业有限公司；规格:22.5mg；批准文号：国药准字Z31020068),45 mg/次，3次/d。均持续1个月。

1.3疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》中胸痹心痛的疗效评定标准[3]。治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常；好转：症状减轻，发作间歇期延长且次数减少，实验室检查有改善；未愈：主要症状及心电图无改变。总有效率=治愈率+好转率。

1.4观察指标于治疗前(T1)及治疗1个月后(T2)采用飞利浦IE33型超声心动图仪检测两组超声心动图(UCG)指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]，采用AU5800全自动生化分析仪检测心肌酶谱[肌酸激酶(CK)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)]水平，于T2时评估疗效。

2　结果

2.1两组UCG指标比较T2时，两组LVEDD、LVESD均较T1时降低，且研究组小于对照组(P<0.05)；两组LVEF则均较T1时上升，且研究组大于对照组(P<0.05)。见表2。

组别例数　　　LVESD/mm　　　　　　LVESD/mm　　　　　　LVEF/%　　　T1T2T1T2T1T2对照组49636±62583±52∗482±58442±51∗382±45498±55∗研究组49635±61532±46∗#481±57381±49∗#383±46556±61∗#

注：与同组T1比较，*P<0.05；与对照组T2比较，#P<0.05。

2.2两组心肌酶谱水平比较T2时，两组CK、α-HBDH、CK-MB、AST、LDH水平均较T1时降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

组别　　　CK　　　　　　α-HBDH　　　　　　CK-MB　　　　　　AST　　　　　　LDH　　　T1T2T1T2T1T2T1T2T1T2对照组2182±3721138±229∗1178±215914±163∗309±45156±32∗975±184554±93∗1763±3011417±223∗研究组2174±369945±198∗#1177±214787±142∗#313±47124±27∗#973±182482±83∗#1755±2961238±206∗#

注：与同组T1比较，*P<0.05;与对照组T2比较，#P<0.05。

2.3两组疗效比较研究组总有效率为91.84%高于对照组的83.67%，差异具有统计学 意义(P<0.05)。见表4。

表4　 两组疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

CHD心绞痛与心肌缺氧后代谢产物堆积密切相关，硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及调脂、抗凝等西药对治疗该疾病有重要意义[4]。随着研究的深入，部分学者[5]发现中西医结合疗法能有效提高疗效，改善患者预后。

CHD心绞痛属中医学“心厥”、“心痛”范畴。患者常表现为痰浊内闭、瘀血痹阻、寒凝气滞、心阴亏损、心阳不振、运血无力等。麝香保心丸可针对该疾病瘀阻为标、气虚为本的主要病理特点，以开窍醒神、芳香止痛、温阳通脉、益气强心，对改善上述症状效果明显。方中以麝香为君，行开窍醒神、活血止痛、祛瘀通络之功，可有效改善CHD心绞痛患者胸痹心痛、心腹暴痛等症状。相关研究显示，麝香可通过扩张血管作用改善冠脉阻塞情况，并可显著减轻CHD患者冠脉再通时的再灌注损伤[6]。其次，该方以人参、肉桂、蟾酥为臣药，行补气健脾、生津养血、补气固脱、温阳通脉、开窍止痛、芳香温通之功，可有效改善患者气血亏虚、瘀血阻窍等情况。研究表明，肉桂可促进冠脉侧支循环开放、扩张血管，对改善心肌缺血有一定作用[7]。此外，方中以牛黄、冰片、苏合香为佐药，行清心豁痰、开窍醒神、开窍止痛之功[8]，辅助上述药物增强药效。本研究中，研究组UCG、心肌酶谱指标改善情况和疗效均优于对照组，表明麝香保心丸对改善患者心功能、提高疗效有一定作用，推测与该药物可通过其开窍醒神、芳香止痛、温阳通脉、益气强心等功效改善患者痰凝血瘀、气机不畅、心气不足、运血无力等症状有关。

综上所述，在常规西药治疗基础上加用麝香保心丸可明显改善CHD心绞痛患者心功能，疗效较好，对改善患者预后有积极意义，值得临床推广应用。

[1]杨红,杨波,熊秋霞，等.冠脉宁通方结合美托洛尔治疗CHD心绞痛疗效及对冠脉斑块的影响[J].陕西中医,2017,38(8):1006-1007.

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[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.

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[5]单自琴,许剑婕.瓜蒌薤白半夏汤加减治疗CHD心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响[J].世界中医药,2017,12(1):53-56,60.

[6]吴珍妮,胡满燕,龙子江，等.欣怡胶囊对心肌缺血再灌注损伤大鼠血清炎症因子及心脏组织形态的影响[J].中成药,2015,37(11):2342-2346.

[7]李艳,苗明三.肉桂的化学、药理及应用特点[J].中医学报,2015(9):1335-1337.

[8]沈忱.麝香保心丸治疗CHD的研究进展[J].中国中医药科技,2014,21(z2):368-369.