点按法解除“经筋结点”及其机理探讨❋

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(福建中医药大学针灸学院， 福州 350122)

经筋即人体软组织，由皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、滑囊、韧带及关节囊等构成，十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系。《灵枢·刺节真邪》记载“有横络盛加于大经”，因而导致“一经上实下虚而不通者”的状态。经筋聚合、联结的部位称为筋结点，它是对局部血流被影响的十二经筋上疼痛点的概括。现代医学认为[1]，经在循行过程中有“结”“聚”的特点，在关节及筋肉处聚合、联结，被认为是已机械化的纤维组织经过长期的反复劳损形成的结节、黏连以及条索，包括钙化的骨性赘生物。

《素问·痿论》云:“宗筋主束骨而利机关也。”其作用一者联结、约束骨骼，二者与机关(关节)间有密切关系，即筋肉附着关节附近，发挥着约束稳定关节和引发关节运动的作用。经筋结点不断散布于经筋所过之处的肌肉、肌键、组织、关节、韧带、骨骼等，在循行中“结”“聚”于关节四肢和肌肉之处，如踝、膝、髀、臀、腕、肘、肩、腋等，而经筋聚合、联结的部位被称为筋结点。

“经筋结点”的检查主要通过触诊以及问诊的方式确定。其主要特征为“结节”[2]，结节的主要形状有扁平、圆形、椭圆形、链球状、条索状、气泡样等。结筋病灶点包含腧穴及临近腧穴的阳性反应点，概念上由点扩大到面拓展了腧穴的范围，形成了专属于经筋理论的特色术语[3]。经筋病是以痉缩为最基本的病理基础，解除各种部位的疼痛和痉挛的目的和方法在于“消灶解结”。《灵枢·经筋》明确提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”这些病灶点影响气血畅通与运行，从而出现“不通则痛”的现象。《灵枢·刺节真邪》道：“令之不通，视而泻之，此所谓解结也”，阐明通过某种方式解除由经筋损伤形成的横络，这种方法称之为“解结法”。其手法特点为直中要害，阐明了结筋病灶点的治疗原则。

1 点按法解“经筋结点”的中医学理论探讨

1.1 调整阴阳平衡

中医学认为，疾病的发生发展都与机体体质强弱及致病因素的性质密切相关。点按法作用于人体解“筋经结点”，可刺激疏通经络、补虚泄实、调整脏腑、人体阴阳和扶正祛邪，并使其达到相对平衡。

1.2 调和营卫气血

全身气血周流能促进人体生长发育及生理活动。《灵枢·平人绝谷》曰：“血脉和利，精神乃居。[4]”《素问·调经论》中“虚则聂辟气乏，惟按之则气足以温之，快然而不痛”，表明点按法能促使卫气恢复其温分肉、充皮肤、司开阖的功能，促进气血的流通及生成，加速血液淋巴代谢，促使损伤组织修复[5]。《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“按其经络，以通郁闭之气”，具体为按压体表相应穴位，将刺激传递到五脏六腑，通过按压起到调和气血、调整脏腑[6]的作用。

1.3 散寒止痛温经

《素问·举痛论》指出：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”“恶寒喜温、血和筋柔”是筋经的特质，点按具有温通、柔和、止痛的功效，使其得到温煦改善筋经痛遇寒而闭不通的状态。《肘后备急方》表明:“闭气忍之数十度，并以手大指按心下宛宛中取愈。”指出点按法能够行气止痛，在治疗急性脘腹痛方面起到良好作用，达到调达机体机能的功效[7]。

1.4 行气通络活瘀

《素问·举痛论》中“按之则血气散，故按之痛止”。按法有活气血、止痛、“通则不痛”的治疗效果[8]。在点按的刺激下，促使局部筋膜压力降低，提高阈值，消除炎症因子。《医宗金鉴》道“按其经络，以通郁闭之气”，点按通过渗透作用疏通经络调整气血，疏解郁闭之气。

2 点按法解“经筋结点”的西医理论探讨

2.1 病理学方面

点按法可改善神经、肌肉与血管的毗邻关系，从而起到松解黏连周围组织与受压神经根，缓解或解除神经、肌肉受到的机械压迫。现代研究认为，其作用机制为在点按的刺激下，可减低经筋结点处局部肌张力，提高痛阈，通畅微血管，加快炎症子的代谢消除，起到疏通局部、解痉的作用[9]。

2.2 生物力学方面

点按法的生物力学特点为作用力持久，渗透力强，直接作用于解剖位置[10]。在生物力学中，“筋经结点”在外力及内力的作用下产生变形体力学，其作用力主要来源于自体内组织的阻力，这些阻力大多被动组也有主动阻力。使肌肉的组织结构发生变化，系统的内能得到调整。

2.3 神经学方面

人的全身各处皆受到神经支配，包含感知、传输、处理、传达及其作出反应。当人体某一部位发生损伤或疾病必然刺激该部神经，产生异常的兴奋变化，多表现为局部疼痛发热。长时间的刺激损伤导致水肿出血并发生病理改变，多表现为硬性结节与条索状改变[11]。当受压面积较大或达到一个阈值强度后，感受器开始通过躯体传入神经向神经中枢发送神经冲动，淋巴管、血管受压及按压引起的疼痛，淋巴管壁、血管壁及痛觉的感受器都通过内脏传入向中枢传入神经冲动。点按法解结即通过这些传输冲动汇集中枢产生兴奋，又通过穿出神经传达到效应器，达到使异常兴奋状态的神经转为抑制，长期抑制状态的神经重新兴奋起到治疗作用。

2.4 周围血管方面

动脉血管一般多与神经相伴、分布全身、供给各部正常营养及维持正常功能活动。局部发生损伤，影响血管功能及血液供应，破坏血液循行，造成局部血肿与水肿，其吸收后的产物可使结缔组织增生、痉挛。代谢物储留使血运速度减慢，通透性降低，血管腔扩大。点按法一方面可解除血管微循环的各种因素，促使血液、淋巴和改善微循环，起到活血化瘀的作用；另一方面加速水肿及病变产物的吸收，消除肿胀痉挛。现代医学认为，手法的机械力刺激，能提高局部组织的温度，改善淋巴循环，促使毛细血管扩张，降低血液黏滞性[12]。

3 结语

本文从 “经筋结点”的古现代理论入手，深入探讨点按法解“经筋结点”的各种理论基础，特别分析了点按法解“经筋结点”在中西医方面的不同认识，形成了较为系统的认识方法，以期开拓眼界，指导临床，拓展思维，从而达到提高经筋疾病的治疗效果。