社区护士在家庭医生团队中的角色定位探讨

陈静, 张红艺, 郭军

家庭医生服务团队由全科医生、社区护士、预防保健人员及其他医技人员共同组成,为社区群众提供基本医疗、公共卫生、康复指导及健康管理等全方位服务。团队各成员虽有原则分工和工作侧重,但护士的职责和角色定位却不够清晰,以致影响到护理人员在工作中积极性和主动性的发挥。卫生部《社区护理管理的指导意见(试行)》(卫医发[2002]6号)明确要求社区护理要以维护居民的健康为中心,以家庭为单位,以社区为范围,以妇女、儿童、老年病人、慢性病人、残疾人为重点,在开展社区“预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复工作中,提供相关的护理服务”。

武汉市二桥街社区卫生服务中心服务于辖区14个居民社区,10余万常住人口,中心共组建了24个家庭医生服务团队,共51名护士加入团队。根据社区服务对象的特征和需求,在实践中归纳出社区护士应承担的8项角色(职责),明确了护士的工作定位,为护理工作在家庭医生团队中的考核、评价提供了数量、质量依据。

1 执行者角色

家庭医生团队作为一个整体,全科医生是决策者,社区护士应该是最有效的执行者,如同医院里临床护士执行医嘱一样,社区护士可以发挥自己专业知识和技术操作的特长,准确及时地将全科医生的诊治措施落实到位。社区护士与医院专科护士的工作范围和内容有所不同,社区护士的服务对象是全体社区居民,包括健康人群、高危人群和大部分病人,是个体与群体的结合,相对固定。社区护士对服务对象的照顾时间是长期的、全程的、连续的[1]。除传染病外,社区护士还会鼓励病人及家属进行自我管理,并针对社区、人群、家庭存在的主要健康问题,主动开展护理服务[2]。社区护理内容包括发掘和评估健康问题、协助家庭成员了解卫生知识、提供各类人群所需要的护理服务、控制(或尽量消除)威胁健康或降低生活兴趣的社会环境、协助居民早期发现健康问题并进行治疗,服务目标要以居民健康为中心,努力增加个体、家庭、团体的抗病能力、促进和维护社区居民的健康[3]。

2 协调者角色

家庭医生团队中的护士应该了解服务社区居民的医疗保健需求,熟悉居民日常生活习俗和卫生习惯,成为一个良好的社会工作者。社区护士不仅要掌握服务区域内居民的健康状况和常见病、慢性病的发病情况,而且要具备社会学、心理学及人际沟通技巧方面的知识和能力,才能更好地开展工作[4];要主动协调医患、护患等关系,协调团队内部各项工作,并与上级医院沟通,帮助病人完成双向转诊。在上门入户服务时,护士应主动与居民群众沟通,做他们的倾听者,指导服务对象改善居住环境,养成健康卫生的生活习惯,并按照医嘱,做好疾病的预防和治疗。

3 合作者角色

社区护士不可能单独开展工作,必须与家庭医生服务团队的各成员相互合作,与服务对象合作,还应该与社区居委会、街道办事处、辖区单位、疾病预防控制中心、卫生行政部门、医院及其专科护理人员合作,各司其职、互联信息、配合支持,实现医、患、社会同步,才能使社区卫生服务落到实处。

4 健教者角色

社区健康教育要以社区全体人群为对象,以促进社区居民健康为目标。健康教育是初级卫生保健的第一要素,是社区护理的工作重点,也是社区护士必须掌握的技能[5],没有健康教育的护理,就不是整体护理[6]。有专家指出,健康教育应首先纳入到目前的社区护理服务项目中去[7]。当前我国社区卫生服务机构的健康教育基本是由医生进行,护士的作用没有得到很好地发挥。二桥街社区卫生服务中心积极推行社区护士参与健康教育,在健教内容的选择上力求简明、通俗、生动,并充分利用网络、多媒体等现代传播手段,力求图文并茂、电声卡通、寓教于乐,使居民喜闻乐见,易于理解和接受,得到居民的好评。

5 咨询者角色

医疗咨询服务是提高居民,特别是慢性病患者生活质量的重要措施。病人到社区卫生服务中心就诊,主要进行定期检查和较为复杂的治疗,家庭医生上门入户主要是日常巡诊、治疗和用药指导,社区护士要发挥观察细心、解释耐心、亲和力强的特长,做医生和患者之间沟通的桥梁,将医生的诊疗意见以交心谈心的方式传达给病人,消除患者的焦虑和紧张情绪,拉近医患之间的距离,使患者对治疗更有信心,更愿配合,更乐于倾听社区护士的意见。

6 管理者角色

建立居民个人和家庭健康档案,对慢性病患者进行随访和动态管理,是社区卫生服务的重要工作之一。社区护士的优势是对服务区域居民群众的生活习惯、健康状况、患病情况十分熟悉。因此,家庭医生团队中的护士也可参与社区调查,为居民提供多种形式的服务内容,如健康档案管理、家庭访视、老人体检服务、居家护理、健康教育、咨询与指导等[8],并协助服务对象选择最适合自己的健康护理项目,为其制定计划,提供便捷、可及、持续的健康管理服务。二桥街社区卫生服务中心的护理人员积极与社区居民沟通,主动对服务社区居民特别是高危人群和慢性病患者实施行为干预、饮食干预、心理干预,取得了事半功倍的效果。

7 代言人角色

代言人角色是社区卫生服务应努力实现的理想目标。当患者和居民对家庭医生服务团队的各项服务均十分满意的时候,他们自然会与医务人员建立良好的信任关系,愿意表达自己的情绪和意见,以缓解自己紧张的情绪。此时社区护士就能够成为居民群众最贴心的代言人,在提供服务的时候,要善于倾听,富有爱心,设身处地地为居民着想,尽其所能为服务对象解决实际问题并提出建议,要将收集的意见和建议向团队成员和相关部门反映和报告,为改进服务提供信息和依据,甘做居民群众健康诉求的代言人。

8 创新者角色

社区护理工作不应墨守成规,把“规定动作”完成了事。社区护士要及时了解服务社区居民的职业成分、年龄结构、文化水平和生活习俗,掌握常见病、慢性病的发病规律,根据居民群众对基本医疗服务内容和形式的不断变化和更高的要求,“因病制宜”地提供特色护理服务,有针对性地拓展服务内容。如对空巢老人和行动不便的慢性病人的家庭照护服务;对大医院住院后转回社区病人的后期康复服务;为需要者联系转诊、会诊、复诊;借助“互联网+护理”的模式,开展家庭、学校、楼宇、企事业单位等功能社区的护理操作培训等。

社区护士是社区护理的直接参与者,其对于开展科研重要性的认识及科研意愿将直接影响着社区护理科研的发展[9]。社区护士还应摆脱工作中的被动、从属观念,克服理论知识不足、创新动力不强的短板,主动积极收集数据和资料,积累工作经验,分析社区服务中存在的问题和不足,研究提高社区护理服务质量和水平的新模式、新技术,使社区护理成为护理学科的一个重要方向,吸引更多年轻专业人员加入到社区护士队伍中来。

在社区护士角色和职责未明确时,居民和患者对护士加入家庭医生服务团队不甚了解,心理上、行为上只接受和配合医生,总希望医生一切都“包办到底”,形成病人只相信医生,医生“单打独干”,护士无所适从的局面。自护士职责定位以后,为了解3年来社区护士执行8项角色的工作效果,二桥街社区卫生服务中心分别对辖区居民和曾经接受服务的患者进行了满意度问卷式调查。采取随机拦截和入户方式,在回收的500份有效问卷中,对社区护士服务表示很满意的225例,占45%;基本满意的201例,占40%;不满意的55例,11%;不了解的19例,为4%。很满意与基本满意共占85%。对到社区卫生服务中心就诊的患者采取随机拦截方式调查,共101人,其中表示很满意的为81例,占80%;基本满意的16例,占16%;不满意的2例,2%;不了解的2例,2%。很满意与基本满意共占96%。

社区护士是家庭医生服务团队中的重要成员,武汉市二桥街社区卫生服务中心在工作实践中明确了社区护士的8项角色定位,为扩展、延伸社区护士的工作内容作出了有益探索,为适应社区卫生服务覆盖面广、社会性强、需求量大、复杂因素多的特点,提供了可借鉴的经验。

[1] 左如梅,郭钟隆,冯德馨,等.公共卫生与公共卫生护理学[M].台湾:南堂山出版社,1994.

[2] 尹祚芊,黄明珠,黄琏华,等.公共卫生护理学[M].台湾:汇华图书出版有限公司,1994.

[3] 尹祚芊,左如梅,黄琏华,等.社区卫生护理学[M].台湾:国立空中大学印行,1996.

[4] 唐开源,陶太珍,沈文娟,等.社区护士应具备的专业知识和岗位能力调查[J].中华现代护理杂志,2013,19(5):580-582.

[5] 林奕,张军.社区健康教育的程序及其运用[J].中国初级卫生保健,2000,14(7):27.

[6] 高晓梅.整体护理的基石——护理健康教育[J].华北煤炭医学院学报,2004,6(4):512-513.

[7] 温泉,郭盈,刘映辉.社区健康教育的现状与展望[J].中华新医学,2003,4(8):718-719.

[8] 王丽,常利杰,吴浩,等.社区护士在分级诊疗中参与慢性非传染性疾病管理的SWOT分析[J].中华全科医师杂志,2016,15(2):87-90.

[9] 谢建芳,程忆文,朱凤.上海郊区社区护士科研现状及需求调查[J].中华现代护理杂志,2015,21(22):2608-2610.