新医改方案下如何做好医院财务管理工作之刍议

郑德亮, 范钧

2015年以来,国务院连续印发了城市公立医院综合改革试点的指导意见、全面推开县级公立医院综合改革的实施意见、促进社会办医、服务体系规划纲要(2015-2020)、分级诊疗制度建设、深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务等多个文件,医疗改革全面提速,力度不断加大,目标越来越明确,要求越来越具体。县级公立医院改革、城市公立医院改革均有明确的时间节点和具体目标,需要地方研究出台多个方面配套的改革政策,积极参与医院的改革。各项改革对医院财务部门提出了新的工作要求,财务管理工作不断出现新的机遇和挑战,这是我国医疗体制改革不断深入的必然结果。广大医院财务人必须认真分析医疗改革对医院财务管理工作的影响,适应形势,超前谋划,准确研判,从容应对。

1 新医改方案对医院财务管理工作的影响

新的医疗卫生体制改革方案被提出,全民医疗保险也在加速推进。如果医院未能逐步融入这一系列的改革,在全民实现社保医院定点资格审定的大背景下,医院将被逐步淘汰。因此,医院必须要在自身职能上进行一定的改革,才能够在这一轮改革中生存并得到发展。目前,新医改方案对医院财务管理的影响主要有以下几方面。

1.1 新医改方案对医院收入内容的影响

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出:“应完善医院经济补偿政策,财政补助支持的主要方向是医院基本建设费用、大型设备购置费、离退休人员费、重点学科发展费、承担紧急抢救、支边、支农、援外等公共卫生专项补助等”。新医改大幅降低了药品价格以及取消以药补医的同时,增加了国家财政对医院的补助,使医院收入逐步从改革前的药品差价收入、服务收费和财政补助的收入过渡到财政补助和服务收费。

1.2 新医改方案对医院财务收入结构的影响

《医药卫生体制改革2009—2010重点实施方案》以及《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》等医改政策的实施不断推动了医疗卫生体制改革的深化,也造成了医院收入结构的重大变化。随着新农村合作医疗制度、城镇居民及城镇职工基本医疗保险制度等医保制度的日渐普及,医疗保障体系逐渐完善。在全民实现社保的背景下,医院就诊患者中的主要人群已经是各类医疗保险病人,医院收入的主要来源也逐渐变为各类医疗保险[1]。大量的医疗保险资金结算以及各类医疗保险患者的报销等财务管理工作也会随之而来。

1.3 新医改方案对医院财务管理模式的影响

以往医院收入的主要模式是“以药补医”为主,医院药品加成是医院自留资金的主要来源。而在新医改方案中“以药补医”的模式受到限制,药品加成会被逐渐取消[2]。医院收费检查监督工作的完成既包括了原先的物价部门,参保人员与各类医疗保险部门也要参与其中。参保患者在统筹区内可持卡在所有定点机构就诊,其自由度和选择性大,使得各医院竞争更为激烈。为了确保医疗收费的透明、公平、公正,财务收费工作就必须做得更规范、更精确[3]。财务职能对收入模式的改变需要做出相应的变动,最终将改变医院的财务管理模式。

1.4 新医改方案对医院医保结算的影响

为加快医院财务管理工作的有效实施,新医改方案把医疗账户主要分为统筹和个人两种。例如,统筹账户的结算主要发生在医院和各类医疗保险机构之间,而个人账户直接针对个人和患者直接结算的。同时,在记账和入账方面也会存在一定区别,原因是不同地方的医疗管理和支付方式也各不一样。这就给医院财务管理带来新的挑战,因为医院必须对各医疗保险机构的特点进行分析,从而拿出应对措施[4]。在实际操作过程中,医院财务管理必须确保医院各项结算行为的合法合规,制定严格的财务内部控制制度,加强内部财务管理,否则后果十分严重。因为医疗定点机构若出现违规情况,社保机构将有权取消该医疗机构的社保定点资格。

1.5 新医改方案对医院筹资和预算管理的影响

随着新医改方案的推出,医院资金来源逐步从改革前的药品差价收入、服务收费和财政补助的收入方式过渡到以财政补助和服务收费方式上。取消药品加成使得医院资金收入受到影响,可支配使用的资金大量减少。在这种情况下,医院财务部门的工作重点必是努力拓宽筹资渠道。只有解决医院资金缺乏的问题,医院才能生存和健康发展。因此,如何筹集到足够的资金成为医院面临的主要难题。同时,医院要加强全面预算管理,只有把预算管理工作作为医院财务管理的主要内容来抓,才能管理好医院各项医疗活动的开支,并使各项成本的发生得到约束,最终做到增收节支,使医院经济效益获得更大的提高。

1.6 新医改方案对医院财务管理观念和资产管理的影响

新医改方案的实施,特别是允许社会办医的放开,医院的发展已经更趋市场化。医院相关工作人员,特别是管理层,必须深刻认识到医院财务管理在整个医院管理体系中的重要性,这对医院提高市场竞争力、推动医院的长久发展有着非常重要的意义[5]。因此,医院必须不断完善财务人员的知识体系以及管理理念,建立优秀人才引进以及继续教育培养机制,努力提高财务人员的综合素质,在充分发挥市场机制作用的同时,使医院财务管理职能得到进一步强化。同时,资产管理是财务管理的重要内容,只有做好医院的资产核算管理,特别是重大固定资产的正确核算与严格管理对医院正常运转意义重大,因此,在新医改的大背景下,资产管理理念必须相应改变。

1.7 新医改方案对医院薪酬激励机制的影响

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出:“需建立高效规范的医疗机构运行机制。明确医院员工的岗位职责,严格人员准入,加强绩效考核,建立以岗位责任与绩效为基础、以服务质量为核心的考核和评价制度,促进提高公平效率的长效机制,严格薪酬管理,有效调动医院员工的积极性。”对医务人员薪酬的管理是医院财务管理的一项重要任务。医院作为知识密集性组织,如何制定出更加合理的薪酬分配制度是医院面临的重大课题。医疗行业是一个高风险、高科技和高竞争性的行业,传统的薪酬分配制度往往一碗水端平,这种平均分配的政策很容易使员工工作积极性受挫。新医改方案明确要求建立以“效益优先,兼顾公平”为原则,要做到以人为本、重视价值,要将薪酬与工作效率、效果、技术水平、服务质量挂钩,鼓励多种方式并存的薪酬激励机制[6]。

1.8 新医改方案对医院财务信息化的影响

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出了建设信息化的思路:“要以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点”,深化公立医院改革非常重要的一部分是医院信息化建设,医院信息化建设是深化医改的迫切需要和助推器。在“互联网+”时代,通过信息化技术可以提高医院运行绩效、降低广大患者的医疗费用。新医改制度的不断深化与完善,医院的收入方式、业务流程、管理及服务模式随之改变,原有系统已经无法满足医院这些新业务的需求,这就要求医院对财务信息化系统的建设做好规划,并给予配合和支持。医院财务信息化管理是医院财务发展的必然,能有效减轻财务人员工作的复杂烦琐性,大大提高财务管理的准确性和效率化,进而提高医院财务管理水平。

2 加强医院财务管理工作的对策

在医疗体制改革不断深入的新形势下,医院财务管理工作面临着诸多挑战。医院要实现优质、高效、低耗的管理,必须从加强财务管理入手,认真分析新医改对医院财务工作的影响,不断地探讨和研究,制定出有效途径和方法。医院需要从以下几个方面进行有效地应对。

2.1 更新医院财务管理的观念

医院的运营模式随着新医改的深入逐渐由原来的管理型转变为经营型。在市场经济的条件下,医院作为企业法人需自负盈亏。也就是说,如果医院财务管理不善,收支不抵,不但广大职工的利益不能保证,医院也要面临生存危机。为了使医院能够在激烈的市场竞争中立于不败之地,医院除了在硬件设施、技术水品、服务质量等方面加强外,还需要更新财务管理理念,强化全员的风险意识,才能为加强医院财务管理提供思想保证。医院财务部门不仅自身要管好资金用好资金,注重财务分析,及时发现问题,解决问题,更需要全员配合,保证医院收入、支出等各个环节都能强化财务管理意识,促进医院长久发展。

2.2 注重医院财务管理人员综合素质的培养

知识经济时代的到来,网络时代的高速发展,给医院带来极大的发展动力,同时,医院财务管理也受到了极大的冲击和挑战。医院必须加强财务人员综合素质的培养,优化财务管理,实现财务管理的科学化。例如,财务人员要主动适应形势,定期参加继续教育岗位培训,努力调整好自己的知识结构和专业视野,努力使自己成为复合型实用财会人才。在详细掌握新医改内容和要求的同时,加强沟通能力的培养,不但要与内部相关科室实现很好的沟通,更要与外部相关部门,特别是各类医疗保险机构实现有效沟通。必须加强自身的道德修养,自觉抵制不良思想侵蚀,端正职业行为,保证做到廉洁、公正、真实、客观,而且要求医院要有健全的财务人员职业道德建设机制。

2.3 完善医院内控体系,防范和化解风险

随着我国医疗体制改革的不断深入,医院外部环境必然会发生变化,医院在经营管理过程中更容易产生各种风险。随着人民生活水平的不断提高,健康意识的不断增强,广大人民群众对医疗保健的需求也表现出多层次、多样化的特点,这是市场经济快速发展的结果,同时,也进一步加剧了医疗市场的竞争。医院为争夺市场,就要对自身的经营方式作出调整,这也会加大相关的医疗风险。通过建立健全完善的内部控制制度,完善内部控制体系是防范和化解风险的重要途径。医院内部控制体系涉及到医院管理和发展的各个方面,是一个长期、复杂、综合的系统工程。这需要医院完善制度流程、明确责任分工、健全机构设置、加强监督落实,并提高风险意识,增强风险把控能力,全面监控和管理财务风险,建立风险预警机制,以求能够迅速应对不同情况的发生。

2.4 加强医院的全面预算管理

全面预算管理是已被充分验证的行之有效的管理方式,理应得到医院的重视。新医药卫生体制改革意见和新《医院财务制度》对医院全面预算管理作出了要求,其中新制度明确指出,医院要实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。该制度要求医院必须树立成本意识,提高资金使用效率,加强全面预算管理。医院要以市场为基准,综合考虑实际医疗需求和群众消费趋势等方面,根据医院发展的长期战略目标和短期运营目标,提出详尽可行的规划及实施方案,反映医院资源配置及全部项目经营的情况。医院要构建一套完整的预算执行和控制体制,合理分配资源,有效协调医院经营活动,实现对医院收支的全方位管理。从而,实现医院真正意义上的全面预算管理,以达到积极的成本控制作用。

2.5 利用多元化和多渠道筹资方式办院

随着新医改的深入,医院逐渐市场化,医疗市场的竞争愈加激烈。在新形势下,医院要顺应改革以及市场的需要,必须要抓住机遇,实现自身发展,必须要坚持有计划地搞好基本建设,更新大型设备和常规设备。能否获得稳定的资金来源,并及时足额筹集到所需要的资金,对医院经营和发展至关重要。当前资金短缺已经成为制约医院发展的主要瓶颈。因此,医院必须不断加强自身财务管理观念,走多元化和多渠道筹资道路。不但要加强与政府沟通,争取财政支持,也要努力协调银行方面,以获得低息或贴息贷款资金。既要与药品企业磋商,努力降低药品进价,也要与物价部门、医疗保险部门谈判,适当提高收费标准并保障医疗收入的及时结算。另外,政府要通过政策引导、税收优惠等方式,积极鼓励和引导社会资金进入医院,这不但能够起到有效解决医院资金不足,还能提高公立医院运作效率的作用。

2.6 强化医院内部审计,发挥监督服务职能

医院内部审计工作是医院整个管理工作当中极为重要的组成部分,因此,做好医院内部审计工作对医院的正常经营有着重要的意义。随着市场经济的进一步发展和新医改的不断深入,医疗服务行业的竞争日趋激烈,内部审计作用和地位得到了进一步加强,也对内部审计工作提出了新的挑战。医院只有通过必要的内部审计,加强对自身行为的监督,增加财务的透明度,才能得到社保机构的认可和用户的肯定,从而有利于医院的市场占有率提升[7]。首先,医院要建立健全内部审计机构,这是医院内部审计工作的基础与前提;其次,要完善内部审计制度,推进审计工作法制建设,让审计人员的具体审计工作不但规范化还需制度化;此外,医院要增强审计人员的选用与培养,建立一支优秀的内部审计队伍,并对其进行定期或不定期的培训,不断提高审计人员的综合素质,从而促进医院内审工作的顺利开展。

2.7 推进医院绩效考核,完善内部分配制度

绩效分配制度改革是医院运行机制改革的核心和关键,新医改将“内部分配”作为了一项重要的改革内容,显示了其对医院发展有着重要影响和作用。医疗行业不同于一般的简单劳动,它具有教育成本高、知识密集度高、职业风险高、技术含量高等特点。医院要充分发挥能动性,建立一套真正适合行业特点的绩效考核指标体系,完善职工收入分配机制。医院内部考核和分配制度必须以“坚持公益性、保持高效率、调动积极性”为目标,以质量控制为依据,以科室成本核算为基础,以效率评价为手段,以系数分配为杠杆,合理拉开收入差距,激发广大职工的劳动热情,让医院全体职工都达到最理想的工作状态,充分发挥其工作潜能,不断增强医院的核心竞争力,促进医院事业健康快速可持续性地发展。

2.8 加强医院财务信息化建设

在信息化高速发展的大环境下,医疗市场的竞争变得日益激烈。医院只有将信息化工具充分运用到管理过程,才能更快地收集、整理、筛选、提取、吸收到正确完整有价值的信息,并快速地作出科学规范的决策反应,最终,使医院在竞争中占据优势[8]。因此,财务信息化是医院财务管理发展的必然趋势,更是医院提高核心竞争力的必争之地。首先,医院要把信息化建设上升到战略层面,加大信息化建设投入力度;其次,医院要建立完善的财务信息平台系统,实现信息数据一方输入和多方共享,消灭财务信息孤岛;再次,医院要加强财务信息化人才的培养,重视引进对财务管理、计算机、医院管理知识均精通的复合型人才;最后,财务数据是敏感的数据,要制定专门的规章制度,并采用先进技术手段,保障数据的安全和保密。

[1] 唐玉明.浅谈新医改政策下医院如何做好财务管理工作[J].行政事业资产与财务,2011(10):107-109.

[2] 赵晋,董自西,颜碧玉,等.我国新医改政策对公立医院发展的影响与启示[J].中国社会医学杂志,2016,33(5):407-409.

[3] 李萍.新形势下医改对医院财务管理的影响和对策思考[J],财经界·学术版,2013(20):179-181.

[4] 符文,钟波.医保支付方式改革对医院财务管理的影响及对策[J].中国社会医学杂志,2015,32(6):424-426.

[5] 孙子涵.新形势下医院财务管理工作改革研究[J].中国市场,2014(25):36-37.

[6] 葛玉兰.试析医改环境下的医院财务管理创新[J].经济师,2013(10):89-90,93.

[7] 赵中华.新常态下加强医院内部审计的若干思考[J].卫生经济研究,2015(12):66-68.

[8] 徐倩.浅析医院财务信息化建议[J].中国乡镇企业会计,2015(6):204-205.