经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理效果观察

孙 杰

（营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

随着医学水平的不断发展，外科手术逐渐向微创发展，加上腹腔镜的广泛应用，腹腔镜下阑尾切除术成为了治疗阑尾炎的常用手术方法，而经脐单切口腹腔镜阑尾切除术以切口小、瘢痕不明显的优点受到医师和患者的欢迎[1]。在本次的研究中笔者将分对经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理效果进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例患者为我院2015年2月至2016年2月收治，其中男性患者32例，女性患者28例，患者年龄14～75岁，平均年龄（45.0±8.0）岁，患者体质量35～85 kg，平均体质量（60.0±2.0）kg。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：患者均予以连续硬膜外麻醉，选择仰卧位，常规消毒铺巾后经脐做一长约2 cm的切口，切开皮肤，游离皮下组织，逐层进腹，置入气腹针后建立气腹，压力设置为1.6 kPa，经脐部切口放入直径为10 mm的鞘卡2个，将管芯拔出，一个置入腹腔镜，另一个作为操作孔，通过操作孔完成所有手术操作。在腹腔镜下探查阑尾及周围情况，可见阑尾位于盲肠内侧，有充血、水肿情况，将带线直针从麦氏点经皮穿进腹腔，并穿过阑尾系膜将阑尾悬吊，使用超声将阑尾系膜至阑尾根部逐次凝断，并在阑尾残端做8字缝合固定脂质垂，查看腹腔内有无活动性出血，将切除阑尾放入标本袋中经脐部切口取出，解除气腹，逐层缝合切口。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理。心理护理：腹腔镜技术在临床已经得到广泛的应用，但经脐单切口腹腔镜阑尾切除术仍是一项新的技术，患者及患者家属对该手术方法的了解有限，担心手术的安全性、手术的效果等问题，同时患者受到病情影响，疼痛难忍，会有紧张、恐惧的心理，因此护理人员要做好患者及患者家属的心理护理[2]。患者入院后要及时的与患者及患者家属沟通，向其讲解阑尾炎的发病原因，患者出现症状的原因，手术治疗的必要性，同时为患者及患者家属介绍经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的优点，手术的具体步骤、相关注意事项，以及治疗成功案例，增加患者及患者家属对病情及手术方法的了解，消除其心理顾虑，同时对患者予以鼓励和安慰，使患者以良好的心态接受手术，同时也可增加患者的治疗配合度。

术前准备：协助患者完善术前相关检查，手术当天禁食，术前6 h禁水，在术前1天进行清洁灌肠，排空肠腔积气、积液，避免影响手术视野。在脐周5 cm进行备皮，使用松节油清洁肚脐窝，之后再予以温水清洗，使用0.5%碘伏消毒。

1.2.2.2 术后护理。病情观察：患者送回病房后及要密切观察并记录患者的生命体征变化，并严密监测腹部的体征，警惕患者有腹腔出血情况发生，发生异常情况要及时通知主治医师做出处理。由于患者在术中建立了CO2气腹，因此术后要持续低流量吸氧12 h，提高患者的氧浓度，防止高碳酸血症的发生。患者术后疼痛一般较轻，因此可予以心理安慰及注意力转移法，提高患者的疼痛耐受度，不予以药物处理。

饮食护理：患者麻醉清醒后6 h内无呕吐、恶心情况发生可予以进水，由于腹腔镜手术对腹腔脏器刺激较小，因此术后患者排气后即可予以流质饮食，饮食以清淡、易消化为主，避免食用洋葱、白萝卜、豆类等产气食物。

脐部切口护理：在患者脐部周围有脐部血管存在，部分脐血管并非完全闭合，在手术操作过程中容易损伤脐血管而造成切口出血，因此在术后24 h内要密切观察患者切口的情况，定时更换敷料，并注意观察敷料的渗血、渗液情况，若有出血情况，要通知医师，予以止血处理。

术后体位与活动护理：待患者麻醉清醒后即可协助患者采取半卧位，既可以减轻患者的疼痛也有利于患者的呼吸，同时半卧体位可使炎性渗出液向下流入盆腔，减少腹腔感染的概率。经脐单切口腹腔镜阑尾切除术属于微创手术，患者在术后6 h即可下床活动，通过下床活动可促进胃肠道的蠕动，预防肠粘连，同时也可促进下肢血液循环，防止下肢深静脉栓。

出院指导：经脐单切口腹腔镜阑尾切除术对患者造成的创伤较小，患者在术后2-5d内即可出院，在出院前协助患者家属办理好出院手续，叮嘱患者在术后1周内可进行简单、动作幅度较小的运动，术后3周内避免重体力活动，避免提超过5kg重物。注意要保持切口辅料的干燥，术后超过24 h伤口处黏贴防水敷料可进行淋浴，若伤口出现红肿、疼痛和腹痛、腹胀情况应及时回院复诊。注意合理饮食，避免食用辛辣、刺激食物，保持合理睡眠时间，劳逸结合，同时保持愉悦的心情。

2 结 果

60例患者中有2例因阑尾周围脓肿改为三孔腹腔镜阑尾切除术，其余58例均为经脐单切口腹腔镜阑尾切除术，手术均顺利完成，未放置引流管。患者手术时间67～102 min，平均手术时间（85.0±5.0）min，住院时间2～5 d，平均住院时间（3.0±0.5）d。所有患者均治愈出院，未发生腹腔出血，切口感染、出血及高碳酸血症等并发症。

3 讨 论

随着腹腔镜技术的应用，腹腔镜手术与传统的切开术相比，以切口小、疼痛轻、术后恢复快的优点被应用于阑尾切除中，而腹腔镜技术和医疗器械也在不断的更新，外科医师们力求减少切口数量并缩小切口长度，以促进患者更好的康复，经脐单切口腹腔镜切除术便由此发展而来[3]，该手术方法通过脐部的一个切口即可完成手术，于常规的三孔法施术相比切口数量少、切口长度更小，术后的切口瘢痕几乎不明显，更利于美观，且并发症少，手术安全性高[4]。有研究资料显示在对手术治疗阑尾炎患者实施优质的围术期护理，可更好的促进患者的康复，缩短住院时间[5]。在围术期的护理中，通过术前的心理护理可增加患者及患者家属对病情及手术方法的了解，减少患者及患者家属的焦虑情绪，让患者以良好的心态接受手术[6]。术前准备为手术的顺利实施打好基础。术后通过细心的病情护理可预防并发症的发生，饮食护理、切口护理、体位活动护理及出院指导等内容，则可促进患者更快的恢复。

综上所述：对阑尾炎患者用经脐单切口阑尾切除术治疗，是一种安全、可行的手术方法，且手术简单、美观，患者可更快的恢复。

[1] 刘超楠,张宏艳,田雨,等.经脐单切口腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石的围手术期护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(23):2795-2796.

[2] 江美星.经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理[J].临床合理用药杂志,2016,9(20):122-123.

[3] 周红,韩圣红.28例经脐单切口腹腔镜阑尾切除术围手术期护理[J].中国实用医药,2016,11(14):255-256.

[4] 吕晓敏,刘佳佳.经脐单切口腹腔镜手术治疗小儿鞘状突未闭围术期的护理体会[J].现代医药卫生,2013,29(20):3149-3150.

[5] 张玉军.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术69例的围手术期护理[J].山西医药杂志,2012,41(20):1103-1104.

[6] 李莉,曾翔明,冯晶,等.经脐单孔针式腹腔镜胆囊阑尾联合切除术围手术期的护理[J].西北国防医学杂志,2015,36(2):139-140.