针刺配合中药口服治疗肺经风热型痤疮100例

侯全云，高会彦，秦小永

(河南省开封市中医院，河南 开封 475000)

痤疮是临床常见病和多发病，易反复，难治愈，是一种好发于颜面、胸背部，累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要好发于青春期，对青少年的心理和社交影响较大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以颜面、胸背等处的粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节、瘢痕及凹陷等多形性皮损为特点，是困扰患者身心健康的一大损容性疾病。中医认为痤疮因素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发，或过食辛辣肥甘食物，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面，《医宗金鉴·外科心法要诀》记载“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”。笔者在临床中运用针刺疗法结合中药口服治疗肺经风热型痤疮，疗效满意，现总结整理如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100例患者均来自2015年2月至2017年10月开封市中医院针灸科门诊收治的肺经风热型痤疮患者，其中男35例，女65例；年龄12～64岁，平均38岁；病程最短1周，最长20年。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参照《皮肤性病学》[2]。根据青年男女发生在颜面部、前胸和背部的散在性黑头粉刺、丘疹、脓包、结节及囊肿、皮损等临床表现即可诊断。②中医辨证标准参照《中医外科学》粉刺的诊断及肺经风热证辨证标准[3]。本病好发于颜面、颈、胸背部或臀部，多发于青春发育期，皮疹易反复发生，常在饮食不节、月经前后加重可诊断此病；丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

2 治疗方法

2.1 取穴 体针取穴:合谷，曲池，足三里，血海，三阴交，面部粉刺局部。临证加减：若风热重加大椎、肺俞；若脾胃湿热加天枢、内庭；若冲任不调加关元、太溪。

2.2 操作 体针选用0.30 mm×40 mm一次性不锈钢毫针，在穴位部常规消毒后，直刺进针25～40 mm，得气后施提插捻转泻法1 min。面针选用0.18 mm×7 mm一次性不锈钢毫针，取痤疮及痘痕局部浅刺或围刺3～5 mm，一般不提插捻转，均留针20～30 min。面针起针后暂不按压，或者稍加挤压使其少量出血后擦拭按压。每日或隔日针刺1次，10次为1个疗程，月经期暂停针刺，休息2～3 d后可继续下一疗程。共治疗1～3个疗程。

2.3 中药治疗 治宜清肺散热，故选用枇杷清肺饮加减。方药组成：枇杷叶10 g，桑白皮10 g，黄芩片10 g，栀子10 g，野菊花10 g，白茅根10 g，黄连片10 g，金银花20 g，当归10 g，蒲公英20 g，夏枯草20 g，炙甘草10 g。辨证加减：若口渴喜饮者，加生石膏、知母；若大便干者，加生大黄；若脓疱多者，加紫花地丁、白花蛇舌草；若瘢痕结节明显者，加皂角刺、浙贝母。每日1剂，水煎 400 mL，分早晚饭后温服，2～4周为1个疗程，视个人情况治疗1～3个疗程。治疗期间忌食辛辣油腻甜味食物。用温水洗脸，禁用化妆品、药膏等。保持充足睡眠。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失；好转：皮损消退30%以上，自觉症状明显减轻；无效：皮损症状均无变化[1]。

3.2 结果 治愈46例，好转47例，无效7例，总有效率为93%。治愈患者随访半年无复发。

4 讨论

中医称痤疮为“肺风粉刺”“鼓疱”“面疱”“酒刺”等，是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，轻则痒痛，影响美观，重则感染遗留瘢痕，因此预防治疗显得尤为重要。明·申斗垣《外科启玄》中记载：“肺风刺渣鼻疮，鼻乃肺之窍，肺气不清，受风而生，或冷水洗面，以致血热凝结于面所致，宜清肺消风活血药治之。”提出痤疮为血热或肺经风热凝结于面所致，治疗当疏风清热，解毒散结。针刺取穴以阳明胃经为主，阳明胃经多气多血，与肺经相表里，故取合谷、曲池疏风清热，调和气血；足三里为足阳明胃经之合穴，可健脾利湿，调和气血；大椎、肺俞宣阳解表，疏风清热；内庭清泄湿热；三阴交、血海、关元调理冲任、气血。

枇杷清肺饮源自《医宗金鉴》，主治面部粉刺。本方取枇杷叶、桑白皮宣肺清热，入肺经，为君药。黄芩、黄连、野菊花清热解毒燥湿，为臣药。金银花清热解毒疗疮[4]，当归、栀子、白茅根清热凉血，活血消肿散结，共为佐使。蒲公英、夏枯草清热解毒，消肿散结[5]；皂角刺、浙贝母通络散结；甘草清热解毒，调和诸药。诸药共奏疏风清热、解毒散结之功效。本研究结果表明，针刺配合枇杷清肺饮加减治疗痤疮可明显提高临床治愈率，无不良反应，获效满意，值得临床推广应用。