社区老年糖尿病足63例临床防治

魏 颖

（牡丹江阳明社区卫生服务中心，黑龙江 牡丹江 157013）

糖尿病最常见并发症是糖尿病足，该病危害较大，1995年世界卫生组织（WHO）将糖尿病足列为糖尿病四大并发症之一[1]。该病主要因患者下肢中小血管和微循环障碍，周围神经病变并发感染所致，同时与病程及患者不注意自我防护有关[2]。如果患者得不到及时的治疗，往往会导致溃疡并反复感染甚至截肢，糖尿病足目前已经严重地威胁着糖尿病患者的身体健康，糖尿病确诊后就应预防糖尿病足的发生[3]。我社区卫生服务中心在2003年1月至2015年12月，一共收治住院患有糖尿病足的患者共计有63例，在这63例糖尿病足患者之中，男性患者有45例，女性患者有18例。我社区卫生服务中心针对这63例患者，在治疗时均采取了有效措施，进行了全面、细致深入治疗，如血糖控制、足部减压、抗感染治疗、改善足部血运、营养神经等诸多治疗措施，在治疗中坚持既全方位、多层次治疗与个性化治疗相互结合的原则。在我社区卫生服务中心诊治这些患者的过程之中，积累了一些临床经验与体会，由于受到业务水平等诸多因素的限制，其中的不足与谬误之处还敬请各位专家给予批评和指正。现将具体情况整理分析如下：

1 资料与治疗

1.1 一般资料：在我社区卫生服务中心收治的63例糖尿病足患者之中，Ⅰ型糖尿病患者有16例，Ⅱ型糖尿病患者有47例，这其男患者有45例，女患者有18例，年龄在60～81岁。糖尿病史在2～55年，入院时的初始血糖值在2.8～28.9 mmL/L，住院治疗的天数为15～61 d，平均住院天数为45.24 d。在这些糖尿病足患者之中，水疱破溃患者有11例，外伤患者有9例，明显诱因者患者有29例，烫伤患者有7例，搔抓感染患者有7例。在治疗之前，对患者的分泌物进行了细菌培养以及药敏试验，其中22例患者呈阳性，共获菌株47株，其中凝固酶阴性葡萄球菌14株，金葡萄菌5株，大肠埃希尔氏菌4株，产单核细胞李斯忒菌3株，星座链球菌5株，D群链球菌2株，J-K群棒状杆菌3株，聚团肠杆菌2株，居泉沙雷氏菌l株，霉菌6株，普罗威登氏菌2株，这对进一步具有针对性的治疗提供了坚实的基础和依据。

1.2 治疗

1.2.1 全身治疗：①针对63例患者具体病情，我社区主治医师积极采用胰岛素来治疗，同时结合降糖药物，较好控制患者的血糖。贫血与低蛋白血症是糖尿病足经常伴发的，为了有效地控制患者足部感染的进一步扩大，在治疗过程需要合理安排膳食，营养物质与优质蛋白要及时给予补充，多吃水果和蔬菜等富含膳食纤维的食物，使血糖尽量控制在餐后＜10 mmoL/L，空腹6～7 mmoL/L。②抗感染治疗：足部感染往往是混合感染，在治疗之前需要对患处分泌物进行培养，并且还要进行药敏测试，依据最后试验结果选取敏感抗生素进行治疗，治疗抗感染时需要注意对患者肾功、肝功保护，选择药物时尽量选取对肝、肾损害小的，治疗原则应遵循着高效、联合、早期、足量。③微循环改善：在63例患者之中，有些在彩超下显示下肢血管粥样硬化，为了改善患者血液黏稠度，通常使用血塞通400 mg，1天1次静脉注射，而血管狭窄明显的患者则给予静脉注射山莨菪碱10 mg，1天1次，通过以上措施以便达到改善患者的微循环。

1.2.2 局部治疗：首先要对患者感染部分予双氧水及生理盐水清洗局部创面，并用雷佛诺尔纱条充分引流脓液，在清除坏死组织时需要注意的是要分次蚕食，逐步地清除坏死组织，而且一定要彻底清除，包括感染坏死的骨组织，避免死腔。在清创时可以使用湿润烫伤膏和庆大霉素局部换药，配合紫外线局部照射，达到促进肉芽组织及表皮生长等目的，而对于长时间不愈的溃疡患者，在条件适宜时，亦可采取自体游离小皮片移植术来修复创面。

2 日常护理

在对糖尿病足患者每日护理中，需要对患者本人和家属进行健康知识的教育、护理技巧与相关知识的培训，使得患者及家属能加强对足部护理意识。为促进患者足部血液循环，需要坚持每晚用温水来泡脚，为避免烫伤足部，需要注意水温不能太高。平日如果足部皮肤干燥，可对患者的足部皮肤进行涂油保护，预防皮肤干裂。同时要对患者进行合理的膳食安排，做到忌烟、酒及高脂饮食，减轻足部的负荷，尽量避免足的意外受伤等情况发生。

3 结 果

我社区63例糖尿病足患者中，有9例（14.2%）转入到骨科，转入到上级医院进行血管支架植入手术7例（11.1%），此外的47例中，治愈38例（60.3%），好转5例（7.9%），死亡4例（6.3%）。

4 讨 论

在本社区卫生服务中心所收治的63例糖尿病足患者中，具有年龄高、血糖控制差、病程长、并发症多等特点。所以我社区卫生服务中心对患有该病患者采取了全身治疗与局部治疗相互结合原则，运用分泌科、骨科、血管外科、血管介入治疗科、高压氧疗科等多学科协作治疗方法，求得到较为理想的治疗效果。由此可见，糖尿病一经发现，患者就需要严格控制自己的血糖、尿酸、血脂等，患者如果有下肢动脉粥样硬化，则需要进行及时相应的治疗，例如给患者进行抗凝治疗、降脂治疗、活血化淤治疗、抗动脉粥样硬化治疗等。而控制血糖，加强知识教育，注意足部保养，足够的足部防护意识，甚至进行足部畸形矫正，才能延缓DF的发生，从而提高患者的生活质量，降低截肢率[4]。总之，糖尿病足严重地威胁着糖尿病患者的健康，糖尿病确诊后就应预防糖 尿病足的发生[3]。因此我社区医务工作者对收治老年高血压患者积极预防糖尿病足的发病率，在提高患者的生活质量上，收到较为满意疗效，一些经验仅供医务工作参考。

参考文献

[1] 胡绍文.实用糖尿病学[M].2版.北京:人民军医出版社,2003:452.

[2] 高绣,刑小燕.山东沿海地区二型糖尿病血管并发症患病率调查及危险因素研究[J].中日友好医院学报,1999,13(6):327

[3] 廖二元,赵楚生.实用内分泌学下册[M].北京:人民卫生出版社,2001:1584-1586.

[4] 国际糖尿病足工作组/IDF顾问组.2007年糖尿病足处置和预防实用指南[J].中国糖尿病杂志,2007,15(11):1.