刍议慢性扁桃体炎切除术后的护理体会

赵 炜 刘燕平 战晨光 李晓明

（青岛市第九人民医院，山东 青岛 266002）

扁桃体本身为免疫性器官，其在上呼吸道中发挥着重要的防御作用。然而，扁桃体反复性发炎则会使其免疫功能大打折扣，可促使其由免疫器官转变为病灶。扁桃体因其表面并不光滑，因而容易成为细菌的“温床”，致使扁桃体陷入反复发炎的恶性循环中，直至演变为慢性扁桃体炎。慢性扁桃体炎可在流感等传染性疾病及周边组织病变等条件刺激下产生，其亦可成为诱发其他组织病变的病灶部位，倘若患者因此出现吞咽及呼吸苦难，临床建议尽早进行病灶切除治疗，若术后护理不善则极易引发感染及出血，故笔者认为，加大对于慢性扁桃体炎切除者术后护理的研究对于保障手术疗效具有重要的意义。

1 资料来源

作为本次临床探究依据的40例病历资料均为2012年1月至2013年11月我院收治的慢性扁桃体炎手术切除患者，其中男患21例，女患19例，年龄3～25岁，住院时间3～15 d，病程1～18年，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大者34例，Ⅲ度肿大者6例。局麻下行扁桃体切除95例，患者均于局麻下行扁桃体切除术，成人选取扁桃体剥离法，小儿选取挤切法，术后有4例出血，但经止血护理后均得到康复。

2 术后护理方法

2.1 术后监测：术后密切监测患者的生命体征，全麻患者麻醉消退之前应取平卧位，去枕并将头偏向一侧，局麻者则取半卧位，颌下放置冰袋进行冷敷，以缓解疼痛及防止出血，若患者吞咽动作频率较高，则为局部活动性出血的提示信号，应马上报告医师进行处理。待患者麻醉消退之后，叮嘱患者静养少言，避免大力咳嗽咳痰。密切观察体温的变化，若术后咽部疼痛感较重，体温异常升高，扁桃体白膜呈污垢白色等现象均提示感染，应及时告知医师并采取相应的措施。术后严格按照医嘱，常规给予消炎、止血治疗，用药应加强巡视，不便及时发现药物不良反应。

2.2 出血护理：术后24 h内因伤口未愈合，不排除有渗血混于口水中，此为正常现象，此时应叮嘱患者卧床静养，避免讲话，进食冷流质食物，密切注意出血情况，告诫患者勿吞咽口内分泌物，防止引发胃部不适，指导患者将口腔内的分泌物吐于卫生纸上或痰杯内，以便了解有无出血或出血量，若患者痰内含血较多且呈鲜红色，脉搏细滑、脸色苍白、血压下降等现象时，亦为出血的信号。对于术后口吐少量血丝或出血量＜100 mL的患者，以浸有2.5%碘酒的纱球对出血点进行压迫，该方法可使血液凝固，但纱球留置时间不得超过12 h，对于出血量＞200 mL患者或反复性出血患者，应采用缝扎止血，弥散性出血患者在扁桃体窝内缝合一纱球压迫止血[1]，缝扎后应取平卧位，将患者头部偏向一侧，指导患者及时将口内分泌物吐出。对于出血量较大且再次出血可能性较大的患者进行输血，向患者家属了解其既往病史，以便于为意外情况的发生提供处理线索。

2.3 心理护理：术后患者可能因失血过多或担心手术效果而伴有不同程度的负面情绪反应，护理人员应主动向患者讲解术后可能发生的不良反应、术后用药的意义及可能产生的不良反应，争取到患者的治疗配合，向患者介绍成功案例及行术医师的资历，以消除患者的疑虑，增强其治疗信心。

2.4 口腔护理：术后患者需限食禁食，口腔唾液分泌降低，pH值发生改变，口腔原本的自净能力受到影响，慢性扁桃体炎切除术后，伤口部位有较多的分泌物、血块及口腔残留物，口中可闻及腥臭味，尤其在伤口感染后则更为明显，手术后应及时给予含漱液漱口，对于维持伤口处的清洁与消炎均有一定的作用。手术当日不可刷牙漱口，次日才可使用漱口剂清洁口腔，术后2 d可见手术切口表面附着白膜，此为正常现象。手术第2日可鼓励患者讲话，适当进行伸舌运动，以防止咽部术后粘连[2]。

2.5 饮食护理：扁桃体术后伤口位于口腔，创面暴露机会大，手术部位易受到进食时的刺激，患者由于惧怕疼痛，常常不愿进食，这对伤口恢复而言是极为不利的。术后6 h内，患者可适当进食冷流食，待病情稳定后可改进半流食，如稀饭、面条等。笔者经过总结后，将扁桃体切除术后的饮食分为三个护理阶段：①术后24 h内的饮食护理，麻醉消退30 min后，可指导患者进食冷质流食，如牛奶、豆浆、麦乳精、营养汤、冰水等，先将食物含于口内再慢慢咽下，防止对咽部造成较大刺激引发出血，术后3 h可进食温热或冷质流食，食物温度不可过高，避免进食含有果酸的食物，因其可刺激创口并引发疼痛，延缓伤口的愈合；②手术次日-7 d内的饮食护理，手术次日叮嘱患者多以清水或漱口液漱口，多进食，多讲话，此时可进食半流质食物，如稀饭、面条等，禁食辛辣等刺激性食物，注意食材温度不可过高。若患者因害怕伤口疼痛而拒绝进食，护理人员因耐心讲解进食对于伤口愈合的好处，指导患者少吃多餐；③手术1周后的饮食护理，此阶段患者对于创口处于愈合阶段，疼痛感有所缓解，不可盲目将进食固体食物的时间提前，而应持续进食3～5 d的半流质食物再逐步过渡到固态食物[3]，因扁桃体切除术后的1周仍处于继发性出血阶段，饮食不当同样可引发出血，待手术切口表面的白膜彻底脱落且创面愈合后才可恢复正常饮食。

2.6 院外健康指导：叮嘱患者不可高声讲话或喊叫，以免牵扯创口而引发出血；进食后要坚持漱口，时刻保持口腔卫生与清洁，可用温盐水进行漱口，可防止口臭与创面感染。术后1个月避免进食刺激性及坚硬食物，主要以温软食物为主，术后2个月内应避免吸烟、喝酒，避免进行剧烈运动，注意温度变化，避免剧烈咳嗽与感冒，避免与呼吸道感染者近距离接触，若在家期间出现体温异常增高，咽喉部疼痛，口内有血性分泌物等现象时应立即前往医院就诊[4]。

3 结 语

慢性扁桃体炎的扁桃体切除术随较常见而简单，但其术后仍留有一定的创面，术后一段时间内仍不能完全避免疼痛或出血，因而术后的护理对于缓解术后不适感，促进创面愈合具有重要的意义，笔者在临床护理中一直贯彻术后密切的病情监测、心理护理、饮食护理、口腔护理、出血护理及院外康复指导为一体的护理服务，术后患者均为出现严重的不良反应，术后仅有4例有少量出血，但发现后立即采用纱球压迫止血护理，患者均得到有效止血，无一例大出血或感染患者，术后出血护理为重点。总而言之，合理而有针对性的护理干预措施可有效降低慢性扁桃体炎手术患者术后并发症的发生率，缩短康复进程，对于提升手术疗效具有重要的意义。

参考文献

[1] 唐国贤.96例扁桃体切除术后护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(5):145-147.

[2] 任雪萍.对慢性扁桃体炎手术前后60例临床护理体会[J].中国现代药物应用,2011,5(6):75-76.

[3] 李兴茹.慢性扁桃体炎的术后护理[J].医学信息(中旬刊),2011,24(8):58.

[4] 武学玲.扁桃体切除患者的围术期护理[J].社区医学杂志,2011,9(23):126-128.