腹腔镜手术麻醉应用舒芬太尼与芬太尼的临床价值分析

2018-01-22 02:06魏晓航徐秀华
中国医药指南 2018年10期
关键词:芬太尼心率麻醉

高 艳 王 诚 魏晓航 徐秀华

(长春市中医院麻醉科,吉林 长春 130000)

近年来腹腔镜在外科手术中得到了广泛应用。虽然腹腔镜手术给机体造成的刺激及创伤较小,术后不易引发并发症[1],然而在手术过程中仍存在一定安全问题,主要为快速建立气腹过程中易导致患者产生心血管反应,对患者身体健康造成严重威胁[2]。另外,腹腔镜手术毕竟有创,会给患者造成一定应激,为减少该术式给患者造成的不良影响,手术中选取适当的麻醉药物确保患者安全意义重大[3]。本次研究中,我院对72例腹腔镜手术患者分别采用舒芬太尼、芬太尼麻醉,结果显示前者效果理想,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2015年4月至2016年8月我院收治的腹腔镜手术患者72例,患者对本研究内容均知情同意且医院伦理委员会已批准本研究。将患者根据随机数字表法分为两组各36例,对照组男21例,女15例,年龄31~74岁,平均(41.6±3.7)岁;手术类型:胃穿孔修补术5例,胆囊切除术31例。观察组男20例,女16例,年龄30~73岁,平均(41.9±3.5)岁;手术类型:胃穿孔修补术6例,胆囊切除术30例。两组患者基本资料无显著差异(P>0.05),可对比。

1.2 方法:两组患者术前6~8 h均禁饮、禁食,均未应用其他药物,开通静脉通路监测患者血压、脉搏及血氧饱和度。对照组采用芬太尼麻醉:给予患者0.2 μg/kg芬太尼静脉注射,手术结束前将注射停止。观察组给予1.4 μg/kg舒芬太尼静脉注射,手术结束前30 min将注射停止。两组患者均采取苯磺酸顺阿曲库铵松弛肌肉,持续吸乳七氟烷。完成手术后,待患者自主呼吸得以恢复且意识清醒后,拔管并将患者送回病房。

1.3 疗效判定:麻醉后评价两组患者肌肉松弛度,Ⅰ级:患者腹肌未见紧张,麻醉效果理想;Ⅱ级:患者有轻度的肌肉紧张,麻醉效果尚可;Ⅲ级:患者腹肌严重紧张,导致手术难以实施,麻醉效果不佳。肌肉松弛有效率=(Ⅰ级+Ⅲ级)/总例数×100%。检测插管前、插管后的心率、舒张压、收缩压,统计并发症发生情况。

1.4 统计学分析:研究数据以SPSS 20.0进行统计分析,计量资料(±s)对比时行t检验,计数资料行χ2检验。P<0.05为差异显著,有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肌肉松弛效果分析:两组肌肉松弛效果为:对照组Ⅰ级14例(38.9%),Ⅱ级10例(27.8%),Ⅲ级12例(33.3%),肌肉松弛有效率66.7%;观察组Ⅰ级19例(52.8%),Ⅱ级14例(38.9%),Ⅲ级3例(8.3%),肌肉松弛有效率91.7%;观察组肌肉松弛有效率显著高于对照组(χ2=6.82,P=0.009)。

2.2 两组血压及心率变化情况分析:两组收缩压、舒张压、心率分别为:插管前对照组(111±12)mm Hg、(71±6)mm Hg、(69±5)次/分,观察组(110±13)mm Hg、(72±7)mm Hg、(68±6)次/分;拔管时对照组(136±15)mm Hg、(99±7)mm Hg、(96±8)次/分,观察组(115±13)mm Hg、(81±6)mm Hg、(78±6)次/分;两组插管前收缩压、舒张压、心率组间比较无显著差异(t=0.339、0.651、0.77,P=0.736、0.517、0.445),拔管时观察组各项指标明显低于对照组(t=6.35、11.714、10.800,P=0.000、0.000、0.000)。

2.3 两组并发症发生情况分析:对照组8例出现并发症,其中恶心呕吐6例,延迟行短暂呼吸抑制2例,并发症发生率16.7%;观察组1例出现恶心呕吐,并发症发生率2.8%;两组比较差异显著(χ2=3.96,P=0.047)。

3 讨 论

近年来在医疗技术逐渐进步背景下,腹腔镜手术这一创伤小、术后恢复快的术式在临床中的应用逐渐增多,且在多种疾病的临床治疗中发挥了巨大的应用价值。在行腹腔镜手术时,需建立二氧化碳气腹,且气腹需要保持一定范围的压力[4],这会在一定程度上影响患者的呼吸系统及循环系统,因此在手术中需要选取适当的麻醉药物。过去腹腔镜手术主要采取异丙酚进行麻醉,然而该药物的镇痛作用不够,药物持续时间较短,术后疼痛明显,这些均会导致患者术后的康复减慢,因此临床中必须探讨更为有效的一种麻醉药物,为患者的腹腔镜手术治疗提供更大保障[5]。

舒芬太尼与芬太尼均是现阶段临床常用的静脉注射麻醉药物。芬太尼是分子结构类似于吗啡的止痛药,为传统的μ受体激动剂,与吗啡相比起镇痛效果要高出100倍左右,且不会像吗啡一样导致患者成瘾,故而这一药物在妇科、外科、疼痛科的术中及术后镇痛、麻醉中应用广泛[6]。舒芬太尼属于新型的μ受体激动剂,具有镇痛效果强、代谢快、起效速度快等特征,该药可在血管中直接发挥作用,形成非内皮、内皮依赖性血管舒张,可对中枢神经系统应激时释放儿茶酚胺类物质的过程加以抑制,对麻醉期间患者血流动力学稳定加以维持,并可减轻气管插管与拔管时出现的心血管反应。舒芬太尼为芬太尼衍生物,其亲脂性比芬太尼高1倍,可经由鼻内、静脉及椎管给药。与芬太尼相比,舒芬太尼镇痛效果要高出4~9倍,是现阶段镇痛效果十分理想的一种麻醉药物。本次研究结果显示,观察组肌肉松弛有效率91.7%显著高于对照组的66.7%,拔管时的收缩压、舒张压、心率均显著低于对照组(P<0.05)。由此可见,舒芬太尼的肌肉松弛效果比芬太尼更加理想,且给患者血压、心率造成的影响更低,可维持患者手术过程中生命体征的平稳。

另外,舒芬太尼属于高选择性的μ阿片受体激动剂,其对于μ受体的特异性结合能力较高,可明显降低呕吐、恶心等麻醉并发症的发生风险。本次研究结果显示,观察组并发症发生率2.8%明显低于对照组的16.7%,可见舒芬太尼在临床中应用时更加安全,不会导致患者出现过多不良反应,这也有利于提高患者的依从性与信任度。

综上所述,在腹腔镜手术中应用舒芬太尼可发挥理想麻醉效果,并发症发生风险低,且不会对患者血压、心率造成不利影响,值得推广。

参考文献

[1] 徐晓丽,赵阳,杨兰辉.椎管内麻醉复合全麻在老年腹腔镜手术中的应用体会[J].中国现代药物应用,2016,10(15):167-168.

[2] 何永军.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中麻醉效果观察[J].浙江创伤外科,2016,21(4):791-793.

[3] 房兰天,王超,孟瑞霞.低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的临床疗效[J].中国医药科学,2016,6(14):108-110.

[4] 丁兆永,秦彦芹.腹腔镜手术不同麻醉方法的临床疗效分析[J].中国社区医师,2016,32(23):96.

[5] 李素美.右美托咪定在全麻妇科腹腔镜手术中的应用价值分析[J].中国社区医师,2016,32(22):92-93.

[6] 肖建波.腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的临床应用效果对比[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(4):164-165.

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