A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果分析

刘 琨

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

随着面部整容事业的不断发展，人们对脸部线条的美感给予了高度重视。咬肌切除术、肉毒素注射咬肌肥大矫正术、面部脂肪抽吸术等峡部宽大畸形的手术越来越普及，且取得了理想的治疗效果。但是对于部分面下部宽大畸形同时伴随面颏部短小的患者，需要实施隆颏术方可确保线条的柔美感。微整形术因为具有创伤小、无明显并发症、恢复速度快、耐受性好等优点而受到了广大患者和医务人员的一致好评[1]。本文选取我院收治的40例进行为微整形手术的患者作为研究目标，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2016年4月我院收治的40例进行为微整形手术的患者作为研究目标，其中男2例，女38例，患者年龄23～36岁，平均年龄（29.1±2.4）岁。按照数字表法分为对照组和研究组，各20例。在一般资料统计比较上，两组不存在显著性差异（P＞

0.05）。所有患者均自愿参与本组研究，并签署知情同意书。将精神障碍、免疫系统疾病、血液系统疾病以及凝血功能障碍、手术禁忌证者排除。

1.2 方法：对照组单独予以A型肉毒素咬肌注射，研究组在对照组基础上联合玻尿酸颏部注射填充的方法进行治疗。具体操作方法如下：嘱患者保持仰卧位，对其面部常规铺设消毒巾，A型肉毒素每瓶50 U或100 U，将其放置在-4 ℃冰箱中，使用前予以局麻药2%盐酸利多卡因或2 mL无菌生理盐水进行稀释，配药过程中切勿形成气泡，以免影响药物活性。嘱患者保持用力咀嚼状态，穿刺咬肌突出的两点，回抽过程中尽量不要触及血管，成功穿刺后分别将药物均匀的自3点、6点、9点、12点等穿刺点注入，术后对药物注射区域要禁止用力按压。选择医用羟丙基甲基纤维素-透明质酸钠溶液作为颏部填充材料。术前对患者的疼痛耐受情况进行全面评估，对于疼痛敏感者可给予利多卡因膏外敷的方式减轻疼痛，以术前设计好的手术方案为依据对注射区域进行标记，先对颏尖点和颏前点进行注射，一边注射一边退针。完成注射后根据填充情况对注射区域进行轻轻按揉。

1.3 观察指标：术后对患者进行3个月左右的随访，评定其对手术效果的满意度，以便对微整形手术的应用效果进行综合评价。

1.4 统计学分析：通过SPSS20.0版本的统计学软件处理所有得到的数据，治疗满意度使用百分率（%）描述，组间对比行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结 果

随访结果显示，研究组患者的护理满意度90.0%（18/20）显著高于对照组60.0%（12/20），组间差异具有统计学意义（χ2=4.8000，P=0.0285）。

3 讨 论

面下部宽大畸形伴随颏部缩短小会对面部美观产生影响，大多数患者特别是女性患者都希望通过美容手术的方式进行改善，以确保面部线条更加柔美、自然。对于咬肌肥大患者，临床往往选择口内或口外切咬肌切除术的方式加以改变。但咬肌肉具有非常丰富的血管神经，手术过程中容易发生损伤，术后并发症发生率也比较高；咬肌肉抖动也会在一定程度上影响切割深度的准确性，术后容易形成面部不对称的情况。相关研究学者发现[2]，A型肉毒对咬肌肥大具有良好的治疗效果。肉毒素是一种由肉毒杆菌产生的外毒素，A型肉毒素制备方法简单方便，其具有较强的毒素药力。曾有报道发现[3]，A型肉毒素是神经毒性药物的一种，如果注射剂量≥2000 UA，患者就存在死亡的危险。故整形外科在应用此种药物时必须对其用药剂量给予严格控制。就目前而言，肉毒素在整形外科中的规定剂量为100 UA，且未见A型肉毒素致死事件出现。A型肉毒素咬肌注射优势明显，无需进行手术麻醉处理，手术期间可根据患者的具体情况对用药剂量进行调整，临床认可度较高。但需要注意的是：①注射期间必须保证各个方位均匀注射，术后对注射区域不可用力按压，以免发生药物扩散现象；②颧弓下方咬肌肉及咬肌前缘禁止注射；③注射后禁止服用庆大霉素或阿司匹林，避免使A型肉毒素毒性作用增强。

玻尿酸是指在人体缔结组织和真皮组织中存在的黏多糖，其主要作用是增强皮肤蛋白的控制支持。大量医学试验发现，玻尿酸对水具有非常高的亲和力，可吸收在自身重量水平的千倍之上，具有良好的保湿效果。经皮注射玻尿酸可与皮肤表面原有玻尿酸实现有效融合，达到恢复皮肤弹性的效果，属于安全可靠的一种皮下注射材料。研究表明，美容效果受到玻尿酸注射范围和层次的影响。所以，术前需要对患者美容需求和现代审美进行充分评估，以便对注射方式和范围进行合理选择。需要注意的一点是注射期间必须避开血管部位，并对用药剂量进行合理控制，以使手术安全性和有效性得到进一步提高。

本组研究结果如下，研究组患者的护理满意度90.0%显著高于对照组60.0%，组间存在统计学差异（P＜0.05）。这说明A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果确切，可显著提高患者满意度，且具有可逆性良好、微创等优势，值得在临床中积极推广和使用。

参考文献

[1] 徐又心,刘垠,邱炜,等.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的可行性分析[J].中国医疗美容,2015,5(5):61-62.

[2] 宋海金.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的临床手术效果观察[J].药品评价,2016,13(15):52-54.

[3] 刘中林.玻尿酸颏部填充+A型肉毒素注射(咬肌、颏肌劲阔肌)在重塑下面部轮廓应用中的临床分析[J].中国医疗美容,2016,6(5):5-7.