分析维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进与营养不良的关联性

吴国良

继发性甲状腺功能亢进在临床上较为常见, 是维持性血液透析患者的常见病症, 多由肾脏钙吸收减少所致, 继而由刺激导致甲状腺激素大量分泌, 造成钙磷激素紊乱, 严重影响患者生存质量及预后。临床研究发现, 血液透析虽具有维持患者生命活动, 但长期接受血液透析治疗对人体的损伤较大, 容易造成多种临床并发症, 如肾性骨病、钙磷代谢异常、皮肤瘙痒、心血管病变等, 临床上主要以及时控制血钙、磷水平、骨代谢、iPTH水平为治疗目标, 以期将其控制在合理范围内, 避免甲状旁腺组织增生等症状［1］。本次研究选择本院自2016年4月～2018年4月收治的60例维持性血液透析治疗的继发性甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象, 给予对症治疗, 观察其临床效果, 同时分析其与营养不良之间的关联性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院自2016年4月～2018年4月收治的60例维持性血液透析治疗的继发性甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象, 其中男30例, 女30例；年龄30～75岁,平均年龄(52.5±4.5)岁；透析时长2～13年, 平均透析时长(8.5±2.5)年；透析频率均为3次/周, 入组前iPTH值均为300～1000 pg/ml, 本次研究已获本院伦理委员会批准, 患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 基础治疗 所有患者治疗前均接受常规检查, 排除重大器质性损伤、传染性疾病, 给予全程生命体征监测, 给予罗盖全口服冲击治疗, 同时给予单纯高通量透析治疗与血液灌流, 透析时间为8周, 3次/周, 4 h/次, 250～300 ml/min。

1.2.2 药物治疗 ①根据患者具体病症给予不同的药物控制, 降低血磷类药物选择含铝的磷结合剂, 如氢氧化铝；含钙的磷结合剂类药物选择醋酸钙、碳酸钙等, 司维拉姆类药物可通过离子交换与氢键的作用与磷酸根进行有效结合, 西那卡塞可帮助患者上调钙敏感受体(CaSR)与维生素D的表达水平。②给予患者盐酸西那卡塞片, 口服, 初始治疗时口服剂量25 mg/d, 维持25～75 mg/d, 根据其实际血钙水平情况调整用量, 待补充钙剂后血钙水平＞2.1 mmol/L时应重新给药。

1.2.3 手术治疗 若药物治疗无效, 患者呈严重甲状旁腺功能亢进, 在排除甲状旁腺切除的相关禁忌证后行手术治疗准备, 给予甲状旁腺全切或者次全切手术, 促进甲状旁腺组织自体移植。

1.2.4 护理方法 积极主动与患者沟通, 讲解血液透析治疗的必要性与造成的一系列正常症状, 消除患者担忧, 协助其树立积极、乐观态度, 列举相关成功康复病例, 提升治疗依从性。为患者制定科学的饮食搭配, 控制磷摄入, 减少或禁止食用动物内脏、蛋黄、虾仁、坚果、奶制品等食物, 指导其补充足够的钙与维生素D, 以鸡肉、鸭肉、土豆等食物,加强饮食限制, 维持营养均衡。正确服用磷结合剂, 摄入大量蛋白质时需降低碳酸钙摄入量, 为保证冲击效果, 需加强疾病监测, 按时用药, 并获取家属支持。

1.3 观察指标 观察患者临床治疗效果, 并分析其iPTH水平改善情况及皮肤瘙痒、骨痛及营养不良情况。

2 结果

60例患者中, 58例患者iPTH水平均有明显下降的趋势,接受冲击治疗后其iPTH值均＜300 pg/ml, 存在皮肤瘙痒、骨痛症状的患者经对症治疗后均完全缓解。60例患者干预前均存在不同程度的营养不良, 干预后患者的营养不良指标均有不同程度的改善, 综合有效率为96.7%(58/60)。

3 讨论

维持性血液透析治疗的继发性甲状旁腺功能亢进在临床上较为常见, 继发性甲状旁腺功能亢进是一种发病率很高、可造成全身多系统功能损伤、治疗难度较大的疾病, 其病症复杂, 一旦治疗不当很容易导致多种并发症, 危及患者生命健康安全；随着医疗技术的不断进展, 临床关注度不断提升, 因此深入探究其病症机理, 寻找一种有效的治疗方式至关重要。

继发性甲状旁腺功能亢进并发症十分严重, 长期接受血液透析是其中的主要致病因素之一, 可表现为严重贫血所致的面色苍白, 蛋白血症引起的眼皮及下肢浮肿等, 同时也可引起骨质的异常, 如容易发生骨折等问题。皮肤损害多主要表现为皮肤瘙痒, 心血管系统多表现为血管钙化、心源性猝死等；钙化性尿毒症动脉病变主要表现为系统性硬化、组织缺血；神经系统多见中枢和周围神经受损, 主要表现为周围神经炎、脑电图异常、辨识力差等类型［2］。透析治疗是延长患者生命的重要手段, 能够有效清除患者体内的代谢废物,调节血液循环, 维持电解质及酸碱平衡, 从而达到延长生命的目的。临床经验得知, 一旦长期接受透析治疗, 将会造成钙元素大量丢失, 从而提升低钙血症病发风险, 血液透析虽具有一定疗效, 但依然无法完全排除磷, 调节甲状旁腺异常分泌的能力较弱［3-6］。因此, 本次研究在其基础上, 根据患者的具体情况给予钙剂补充及磷结合剂等多种方式。通过限制磷摄入量, 定期监测血磷浓度, 降低病变风险, 合理使用活性维生素D及其类似物, 给予骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇等药物, 能够有效纠正继发性甲状旁腺功能亢进,降低患者死亡率, 从而改善预后。同时, 手术治疗方式更加彻底, 能够有效缓解骨痛、肌无力、瘙痒等症状, 在降低骨折风险、改善血清生化指标异常方面效果显著。因此, 患者营养状况与维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进关联性密切, 患者营养状况越差, 其病症程度越严重；反之, 通过加强营养支持, 能够有效改善其临床症状, 可在一定程度上缓解其临床症状, 延缓心血管系统钙化情况, 具有十分积极的临床研究价值［7-10］。

综上所述, 维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进与营养不良关联性密切, 采取科学、合理的治疗护理方案能够有效改善临床症状, 改善营养不良状况, 值得进一步推广研究。