服抗凝药流鼻血应如何调整用药

《老友》专家门诊：

我今年77岁，2007年被确诊为病态窦房结综合征、高血压、心房纤颤，安装了VVI心脏起搏器，一直在服用倍他乐克、依那普利、阿司匹林肠溶片。从今年年初起，我每隔几天，夜间12点至2点会流鼻血（左鼻孔），量还不少。CT检查未发现问题。我停服阿司匹林肠溶片后，至今未再流鼻血。请问：我流鼻血是什么疾病引起的，继续抗凝治疗应如何用药？

九江市 吴××

吴××同志：

来信及所附检查资料我均已细阅。你目前为了控制血压和稳定心率，继续服用依那普利、倍他乐克是必要的。阿司匹林肠溶片属于抗血小板聚集的抗凝药，你服用后发生流鼻血的症状，停服是正确的。建议你到五官科检查一下鼻腔，以排除鼻腔病变导致的鼻衄。

如何用药进行抗凝治疗应视病情而定。如果是为了预防高血压、冠心病、动脉粥样硬化等引起心脑梗塞，则可改服氯吡格雷（泰嘉）。如果是为了预防心房血栓栓塞，则可改服华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等。必须指出的是，任何抗凝防栓药均有可能导致出血，有些还可使血小板、粒细胞减少，故需经医师依病情选用，且应定期密切监测血凝改变、血浓度、肾功能等。这类药绝不可擅自服用。

你目前的血小板数值和压积均偏低，建议再查一次。可加做血常规及出、凝血时间检查，还可进行凝血检查如PT、PT-INR、APTT、FBG、TT。经治医师会根据你的病情提出治疗方案。