瑶医外治法在松节闷症治疗中的运用

广西中医药大学，广西 南宁 530001

膝关节骨性关节炎,瑶医称为松节闷症。该病是中老年人常见的骨性疾病，临床又称为“退行性关节病”,“退变性关节炎”或“骨关节病”,俗称“骨质增生”或“长骨刺”。随着我国人口老龄化的加剧, 松节闷症的发病率高、治愈率低的情况严重影响患者的生活质量[1]。瑶族深居山林，气候寒冷潮湿，松解闷症为其常见病、多发病。瑶医外治及瑶药因其方法简单，取材方便，疗效独特在防治松节闷症中具有重要作用。

1 病因病机

瑶医松节闷症，属于中医学“痹证”、“ 骨痹”等范畴，病位在膝，属筋骨病。《素问·痹论篇》第四十三云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。古人认为该病与风寒湿密切相关。瑶医认为该病缘于年老体弱、肝肾亏虚，筋骨劳损，外感风、寒、湿等邪毒，致使体内盈亏失衡、三元失和、经络不通、筋骨失荣而发病，以膝骨关节肿痛、伸屈不利，甚则关节变形、行走困难为主症。瑶医遵循盈亏平衡理论及启关透窍治则，通过多种外治法调整人体“盈亏平衡”，使天地人三元和谐，达到治愈疾病的目的[2]。

2 瑶医外治法

瑶医治疗松节闷症时采用各种药物或非药物的多种外治法方法，促使机体各脏腑之间与周围环境及各脏腑之间盈亏达到平衡[3]，使膝骨关节肿痛、伸屈不利、行走困难等症状好转，减缓松节闷症病情发展，从而改善患者的关节活动障碍，进而提高其生活质量。

2.1 针刺法治疗

2.1.1 瑶医火针疗法 瑶医火针疗法是用特定的火源基质燃火并将用火烧红的针迅速刺入人体一定穴位或部位以治疗疾病的一种方法，具有温通经络、通络止痛、散结消肿、祛风止痒的功效。该方法具有安全、简便、价廉、副作用少的特点，尤其适用于虚寒所致的松节闷症患者[4]。明代杨继洲的《针灸大成》有“频以麻油蘸其针，针上烧令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人”，说明火针刺入肌肤下，通过火的热力直达病所，可达到温经通络止痛的作用。

2.1.2 瑶医平衡针疗法 瑶医平衡针疗法是在民间瑶医针刺疗法的基础上，根据瑶族盈亏平衡理论及穿经走脉、开滞导结之法发明的一套瑶医平衡针法。通过用平衡针对松解闷症患者的软组织松解和骨内压减轻，从而缓解肌肉痉挛，改善微循环和局部组织缺氧状态，具有舒筋活络、祛瘀生新、通络止痛功效[4]，最终达到软组织和骨骼的静态平衡与动态平衡,达到健康平衡的目的。

2.1.3 竹筒梅花针疗法 竹筒梅花针疗法是瑶医传统疗法之一。瑶医用竹筒梅花针施治时，按常规消毒，将浸泡好的药酒涂在人体叩打部位，用竹筒梅花针蘸上药酒叩打[2]。由于竹筒梅花针叩打刺激皮肤神经，加上药酒行血舒筋的功效，具有祛风除湿、活血通络的作用，可促进中枢神经调节身机能以治疗松节闷症。

2.2 灸法治疗

2.2.1 火攻疗法 火攻疗法，即神火灸法，瑶族民间称其“杜闷倒”。即指利用植物的藤茎作原料，经过加工炮制而成药棒(棍)，在酒精灯上点燃药棒一端片刻后，熄掉明火，隔物间接地在一定的穴位上，施以适当的温热刺激，通过筋脉传导达到防病治病目的[2]。该疗法一般选择祛风通络作用较强的小钻藤或制断肠草作为施灸材料。闫国跃等[6]用瑶族地区传统童尿炮制过的断肠草烧灸阿是穴等治疗风湿病，取得较好的效果。断肠草烧灸可温阳通脉，经童尿炮制后增强其温阳的作用，治疗时直接用暗火烧灸，借灸火的热力给人体以温热刺激，达到疏通筋脉、活血化瘀、调和盈亏、扶正祛邪的功效。

2.2.2 瑶药绒火煤灸 瑶药绒火煤灸，即采用瑶药古香木、山霸王、过龙岗、山花椒根等药材制成药绒(瑶药火煤绒)，将制备好的瑶药绒捏成适宜大小的绒柱直接置于选好的施灸部位，采用直接灸和间隔灸[4]，借助火的热力给松节闷症以温热刺激，通过筋脉、腧穴，达到疏通筋脉、调和盈亏、调理气血、扶正祛邪的目的。

2.3 熏浴熨疗法治疗

2.3.1 庞桶药浴 药浴是瑶医的一种特色疗法, 其不仅是瑶族同胞防病治病的有效手段，也受到历代医家推崇[7-9]，瑶族“庞桶药浴[10]”即采集新鲜瑶药煎煮，将煮沸后的药液倒入特制大木桶，加入适量冷水后进行洗浴。该疗法2008年入选第二批国家级非物质文化遗产传统医药类项目[11]。该疗法采用的是大山里野生、新鲜、独特的瑶药，用药量一般为口服煎剂的5～10倍，方中多采用祛风毒、除湿毒、散寒邪、消肿痛的药物，常选用大钻、小钻、小驳骨、大驳骨、大血藤、半枫荷、四方藤、走马胎等；疼痛明显者加两面针、九节茶；关节局部发热者加具有清热功效的藤类药物，如络石藤、银花藤、宽筋藤。经加热煎煮，药味析出于汤汁中，人体浸泡于药汤中，药液借助热力，通过人体毛细血管和经络传遍全身，能调节人体免疫功能,适用于风寒湿毒所致的恶寒，身痛、关节不利、手足麻木、半身不遂、腰腿疼以及因疲劳和跌损引起的皮肤肿胀、肌肉酸痛等症[12]。李彤等[13]对庞桶药浴的机理进行探讨，认为庞桶药浴适用于治疗风湿性、类风湿性病痛、腰腿痛等症，对松解节症有一定的治疗作用。

2.3.2 熏蒸疗法 瑶医熏蒸疗法是瑶族民间常用的治疗疾病的一种方法，是以药物汤煎，趁热在皮肤或患处先以药液蒸汽熏，待药液温度适宜时再行沐洗。它借助药力和热力，通过皮肤作用于机体，促使腠理疏通，气血流畅，脉络调和，从而达到治病的目的。瑶医熏蒸疗法包括烧烟熏、蒸气熏和熏洗三法[2]，是用烟雾、蒸气、药液温熏或淋洗肌肤与灵窍的一种治疗方法，具有发汗、祛风、补虚和止痛等功效。特别对于不能服药的关节疼痛明显的松节闷症患者，熏洗疗法更显示出其优越性。何最武等[14]以226例风湿寒性关节痛为研究对象,按分层随机原则，分成瑶医薰洗组、中药内服组和薰洗加中药内服组进行治疗。结果薰洗组(采用瑶药：飞龙掌血60 g 大发散30 g 九节风30 g 大钻30 g 上山虎30 g 半枫荷30 g 七叶莲30 g 海桐皮30 g 牛膝30 g。)的愈显率为87.90%，中药内服组愈显率为52．24%，有显著差异(P<0.01)。薰洗加中药内服组的愈显率为88．24%，与单纯薰洗组无统计学差异(P>0．05)。该研究结果提示瑶医薰洗疗法治疗风关痛较中药内服法疗效好，薰洗加中药内服未见明显协同作用。

2.4 敷药疗法 瑶医敷药疗法是将一种或多种新鲜瑶药捣烂或取药材干品研成粉剂后敷贴于人体的某一部位而进行的治疗方法。敷药疗法是借助于药力，通过皮肤吸收作用于机体，从而达到治疗机体疾病的目的，有解毒、消肿、活血、止血、减轻疼痛、接骨等功效[12]。瑶医用此疗法治病，常就地取新鲜药材。根据不同疾病选取不同性味之药物，如胡椒粉、小麦粉、小毛蒌、山花椒叶、路边菊等，调以温水或桐油等。治疗松节闷症可选用外敷方：老生姜、打不死、拐子药、鲜紫苏、四季葱蔸、乌蔸子、须桔子皮、生盐各适量贴敷于局部压痛点或皮肤反应点[15]。取上药共捣烂成泥(糊)状置锅中加适量烧酒和麻(茶)油共炒热，再加入适量荞麦或小麦粉拌合做成薄饼趁热贴敷于患处，冷后烤热再贴，每次贴敷2～3 h，每日2次，可配合其他疗法以提高疗效。

3 其他疗法治疗

尹智功等[16]在膝骨关节炎的治疗上运用瑶医药饼外敷综合治疗，结果表明瑶医药饼外敷治疗膝骨关节炎具有消除或缓解关节疼痛, 改善关节功能的作用, 且与小剂量美洛昔康联合应用后有明显协同作用, 提高疗效的同时减少美洛昔康的用量, 从而降低胃肠道等不良反应。董明姣等[17]采用瑶药柚子枫丸内服，瑶医柚子枫酒外擦基础上，应用药灸疗法先局部灸，然后进行穴位灸，取梁丘、血海、委中、阴陵泉、阳陵泉、足三里、丰隆、承山、太冲、内庭。结果：治疗膝关节骨性关节炎208例，治愈72例，显效82例,有效48例,无效 6例，总有效率达 97.11% 。

4 小结

松节闷症的发生给老龄患者的生活带来诸多不便，越发被重视。瑶医用于治疗松节闷症的方法丰富，瑶医外治法具有鲜明的民族特色。运用瑶医学的方法可为松节闷症的治疗提供另一可行手段，多种疗法的结合运用，利于改善患者生活质量，充分发挥民族医药简、便、廉、效的特点，给松节闷症的治疗带来新思路，丰富传统中医的治疗方法，弥补西医治疗不良反应大的不足，值得临床进一步研究和应用。

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