宋力伟辨治睡眠障碍验案举例

丁 娅

浙江省丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

宋力伟主任中医师从事中医临床工作四十余载,为全国优秀中医临床人才,浙江省名中医，对内科疑难杂症的治疗有其独到经验。笔者有幸随诊学习,受益良多。现将宋师分型辨治睡眠障碍的经验总结如下。

1 心肾不交型

张某，女，65岁。不寐半年余，入睡困难，心烦，纳尚可，二便调。舌质红、无苔，脉弦细。患者不欲服用安眠药物，故特来服用中药治疗。辨证属肾阴不足，心火偏旺，心肾不交。治拟泻南补北法，予黄连阿胶汤合百合地黄汤加减：黄连、甘草各6g，黄芩、淡竹叶各10g，阿胶、生白芍、知母各12g，生地30g，百合、龟版各20g。嘱患者上药煎汁后冲入鸡蛋黄服用。连服7剂后已能入睡，后嘱守方续服，自觉睡眠质量改善。

按：黄连阿胶汤与百合地黄汤均为治疗心肾不交的要方。本病患者表现为心烦不寐，舌质红、无苔，脉弦细。均提示心肾不交证。方中黄连性苦，归心经，清心火，加黄芩除热；阿胶、鸡蛋黄、白芍则滋阴养血；更加之百合地黄汤滋阴清热，佐以知母、龟版等药物进一步加强养阴清热作用。水火既济，则夜寐可安。

2 瘀血阻滞型

赖某，女，42岁。夜寐质量差3年余，睡眠浅，或不能入睡，闻及较小声音则醒。伴有心烦，苦不堪言。舌质黯，边有瘀斑，苔薄腻，脉弦。曾服用安神类中成药及精神类药物，效果不显，特来就诊。辨证属瘀血阻滞证。治予血府逐瘀汤加减：柴胡、枳壳、甘草、桔梗、红花各6g，赤芍、川牛膝各15g，当归12g，川芎5g，生地20g，桃仁10g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30g。服药7剂后，患者自觉睡眠时间较前加长，但仍感心烦。前方加用茯苓15g，生石膏30g。续服14剂，患者诉可酣睡。

按：血瘀逐瘀汤“治夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”（《医林改错》）。本例患者舌质黯，边有瘀斑，故辨证为瘀血阻滞。予此方治疗，在原方基础上，加之桃仁、红花加强活血效果，龙骨、牡蛎重镇安神，故收效显著。

3 心肝血虚型

赵某，女，52岁。近1月出现夜寐差，烦躁，每晚睡3～4小时，易醒，时有心慌，口舌干燥，夜间盗汗，苔薄，脉弦细。辨证属心肝血虚证。治予酸枣仁汤合生脉饮加减：酸枣仁、百合、太子参、合欢皮各20g，川芎5g，知母、五味子各10g，炙甘草6g，茯苓、延胡索各15g，麦冬12g，珍珠母（先煎）30g。服用14剂后，患者自觉睡眠转安。

按：《金匮要略心典》有云：“虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏；魂不得藏故不得眠。”心藏神，肝藏魂，故失眠与心肝二脏关系密切。又心主血，肝藏血，心肝阴血不足，则出现心烦不寐等虚热扰心之症。方中重用酸枣仁为君，以生心血，养肝血。本例患者又有口舌干燥、盗汗等症，故予合用生脉饮养阴敛汗[1]。全方合用，共奏益气养阴、除烦清热、养血安神之效。

4 肝郁气滞型

夏某，女，51岁。夜寐欠安近1年。平素情绪抑郁，感口苦，胸闷，喉中如有痰阻，纳差，大便干结。舌苔薄腻，脉弦。辨证属肝郁气滞证。治予柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15g，黄芩、半夏各10g，太子参12g，茯苓18g，生大黄、桂枝各5g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、郁金各30g，白矾5g。嘱自加大枣、生姜同煎。服用1周后口苦胸闷症状好转。续服14剂后，睡眠较前明显好转。

按：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，临床上主要治疗癫痫、神经官能症及经期前后综合征[2]等疾病。本病患者平素情绪抑郁，胸闷，喉中痰阻，为肝郁气滞，痰气交阻，少阳枢机不利的表现。故治予柴胡加龙骨牡蛎汤，奏疏解泄热、重镇安神之功。值得指出的是，宋师在治疗睡眠障碍的病人时，尤其强调情志因素的重要性，并每每在就诊过程中，尽量帮助患者缓解紧张等情绪，从而提高临床疗效。