儿童缺铁性贫血的诊断及治疗效果观察

李程辉 高 晖 边 爽

（大连市儿童医院血液科，辽宁 大连 116012）

缺铁性贫血（iron ficiency anemia，IDA）是因体内缺乏贴导致血红蛋白合成减少而引发的一种小细胞低色素性贫血，是婴幼儿时期最常见的一种贫血。该病除导致缺血外，还会因缺铁导致含铁酶生物活性降低，进而阻碍细胞代谢，引发消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下、精神神经症状及皮肤黏膜病变等[1]。目前，大量研究数据显示，缺铁能够严重阻碍婴幼儿生长发育，影响婴幼儿运动、免疫、认知、学习及行为功能，严重时即使补贴也无法弥补。我国是小儿缺铁性贫血高发国家之一，有数据显示，1岁以下婴儿患病率为22%～31%；1～3岁幼儿为14%～29%；3～6岁学龄前儿童为7%～26%[2]。这些患儿因初期症状较轻，常被家长所忽略，因此，IDA早期的诊断和治疗对降低缺铁性贫血对儿童造成的损害具有重要意义。本文笔者通过对我院2015年6月至2016年11月期间收治的56例缺铁性贫血患者的补铁的研究，取得了良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年6月至2016年11月期间我院收治的56例缺铁性贫血患儿作为研究对象。所有患儿经全血检查分析均明确为小细胞低色素性贫血。其中，男37例，女19例，年龄5个月～5岁，贫血程度：44例患儿轻度贫血，11例患儿中度贫血，1例患儿重度贫血；并发症情况：7例患儿合并腹泻，6例患儿合并呼吸道感染；血液情况：26例患儿红细胞平均体积（MCV）≤82 fL，14例患儿平均血红蛋白浓度（MCHC）≤316 g/L，18例患儿平均血红蛋白含量（MCH）≤27 pg。

1.2 诊断标准：①根据1998年全国儿科血液专业组会议制定的小儿缺铁性贫血诊断标准[3]：血红蛋白含量91～110 g/L 为轻度贫血，61～90 g/L为中度贫血，30～60 g/L为重度贫血。②全血检查指标：MCV≤82 fL、MCHC≤316 g/L、MCH≤27 pg，提示小细胞低色素性贫血。③采用外周涂片鉴别缺铁性贫血与地中海性贫血。④详细询问病史以明确缺铁病因。

1.3 病因分析。小儿患缺铁性贫血主要有以下因素：①需要量高：小儿因生长发育快而需铁量增加，生长愈快需铁量愈多，其中，每增加1 kg体质量，体内需增加35～45 mg铁质，若初生血蛋白为19 g/dL，至4～6个月时降至11 g/dL左右，此时动用储存的铁即可维持，还不需要添加辅食来补充铁剂。之后若铁补充不及时，则易导致缺铁性贫血，这时则应辅以铁含量高的辅食。②体内贮铁不足：6个月以内新生儿本身体内铁含量较少，多从母体获得。其中，足月新生儿体内贮铁约250～300 mg，加上生理性溶血释放的铁，够维持新生儿至6个月左右。而早产、双胎、宫内失血或母亲妊娠时患有严重贫血，就会减少新生儿贮铁量，导致新生儿3～4个月后就出现贫血。③饮食摄入铁不足：饮食中铁含量不够是导致小儿贫血的主因。新生儿时期以母乳为主，乳类含铁量极低，人乳含铁0.15 mg/dL，牛乳含铁0.1 mg/dL，羊乳更少，乳类中铁吸收率为2%～10%。这时，为了保持小儿足够的含铁量，应及时辅以铁含量高的辅食[4]。④铁的生长和消耗过多：由于人体本身储铁，即便急性失血，只要不超过全血量的1/3，也可迅速恢复，不会导致贫血。但小儿排泄铁是成人的4倍，长期失血，则易导致贫血。此外，长期腹泻、呕吐等会影响小儿吸收营养，增加铁的消耗，进而导致缺铁性贫血。本文研究中的56例患儿缺铁性贫血的病因为：①新生儿自身导致，即2例低体质量患儿，2例早产儿；②母亲因素导致，即10例母亲孕期贫血；③疾病引发导致，即2例长期腹泻或反复发病；④喂养不当导致，即12例哺乳期过长，44例饮食搭配不合理、添加辅食不及时、高含铁量食物不足。

1.4 临床表现：缺铁性贫血起病慢，因此前期常易被忽视，常见的症状有：①一般表现：口唇、口腔黏膜、眼睑、甲床、手掌等皮肤黏膜进行性苍白，同时精神不振，对周围环境反应差，时而烦躁不安，集中性差，反应慢，理解力降低，易发脾气，生长发育迟缓，年龄稍大的儿童能够明确表达自身有头昏、耳鸣、记乙力减退等症状。②其他系统的表现：消化系统：可有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘等消化系统不良反应症状；因缺铁导致缺氧，而出现代偿性呼吸、心率加快，等症状，活动或苦恼后情况更明显；易患各种感染。③肝、脾、淋巴结肿大。

1.5 治疗方法：①搭配合理膳食：查明病因后，逐月给予4～6个月以上患儿铁含量高的辅食，比如瘦肉、蛋黄、绿色蔬菜等，哺乳期女性也应及时补充铁剂；②铁剂治疗：口服铁剂为首选，如可口服4～6 mg（kg·d）硫酸亚铁、乳酸亚铁口服液、富马酸铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等，可同时服用适量维生素C以促进铁吸收；若贫血较重、或是胃肠道对铁剂反应严重的患儿，无法口服铁剂才可注射铁剂，注射铁剂不良反应大，一般情况下能口服尽量不肌注、甚至静脉滴注铁剂[5]。③定期体检：对于6个月以上至学龄前儿童，应每年进行血色素检查，做到早发现早治疗。④输血治疗：若患儿重度贫血或感染明显，可进行每次10 mL/kg的输血，须注意的是，量不可超过10 mL，且速度宜慢，为减轻循环负荷可适量输入呋塞米。

2 结 果

经过铁剂补充及膳食调整，所有患者缺铁性贫血症状均消失，各项指标全部恢复正常，治疗效果达100%。

3 讨 论

缺铁性贫血是小儿常见营养缺乏病之一，6个月～3岁的小儿为主要发病人群，其主要表现为烦躁不安、精神不振、疲乏、食欲不佳等，做血清铁蛋白、血清铁生化检查表现为血红蛋白、红细胞偏低。在治疗小儿缺铁性贫血上，饮食是摄取铁的主要来源，因此除了口服铁剂外，在小儿的不同时期，父母应根据小儿情况搭配合理饮食，添加铁含量高的辅食或食物。这个过程中，应注意的是，避免添加辅食不合理，导致患儿腹泻、呕吐，进而加重病情。同时，在添加含铁量高的辅食时，可辅以维生素C丰富的食物，促进铁吸收。同时，在食用铁含量高食物时，应避免饮用牛奶，避免牛奶阻碍铁吸收。此外，在缺铁性贫血得到缓解后，应继续口服铁剂6～8周左右，以巩固体内铁含量贮存，以免因过早停药而导致贫血复发。

综上所述，临床在治疗儿童缺铁性贫血时，应首先明确患者病情、病因，并依据患者自身情况，适量补充口服铁剂，并搭配合理膳食，就能够有效改善患儿贫血情况，降低贫血对患儿生长发育造成的不良影响，因此，值得临床大力推广及应用。