结直肠癌肝转移化治疗的进展

李 民

（辽宁省大连市金州区中医医院肛肠科，辽宁 大连 116100）

结直肠癌的发病在消化道恶性肿瘤中属于一种常见疾病。结直肠癌十分容易发生转移，且在该疾病的晚期阶段，肝脏是主要的靶向器官，一定程度上讲，肝转移是该疾病主要死亡因素之一。随着医疗技术的不断发展，结直肠癌肝转移临床治疗模式不断发展和变化，本文对其进行了较为深入的分析，以期帮助人们对结直肠癌肝转移化治疗有更深入的了解。

1 可切除概念发展

由于围手术期综合治疗手段在不断的进步，对于结直肠癌转移可切除的定义已经从切缘、肿瘤数目、癌肝抗原水平的严格限定，转变为了完全切除肝转移灶，完全切除所有港外转移且引流残余肝脏和肝血流、胆汁。针对初期未接受手术切除机会的患者，可以先进行转化性治疗，进而获取切除机会。针对无法接受肝脏手术的患者，在非手术治疗后，其生存时间较短[1]。从当前的治疗条件上看，肝转移可切除的范畴能不能扩大，让更多患者获益成为当前讨论的热点。

有研究者表明，结直肠癌伴有肝肺转移，将肝肺灶未切除的患者与肝转移灶可以切除，但是肺转移灶不能切除的患者进行了比较后发现，肝转移灶切除而肺转移灶胃切除的患者其生存率较高，同时预后情况也明显优于肝肺转移灶未切除的患者。由此可见，在没有办法切除肺转移灶的情况下，切除肝转移灶可以让部分患者获益。

另外，有研究者从外科学的角度进行研究发现，肝切除术需要最大程度上保留肝的参与体积，以便保证足够的肝储备功能。随着近年来全身化疗技术的发展，新辅助化疗对手术切除术的补充能力越发突出，R0切除与R1起初之间的差异性逐渐缩小。有研究者表示，在接受新辅助化疗后，R0与R1切除患者的临床结局并没有明显差异。但是针对R1切除术患者而言，接受新辅助化疗的患者其临床结局明显优于没有接受新辅助治疗的患者[2]。由此可见，从外科学可切除的角度上看，手术切缘只需要大大阴性切缘即可。

2 结直肠癌肝转移化治疗的策略

针对一开始不可切除的结直肠癌肝转移患者，加入可以经化疗转化为可切除，则患者今年生存率较高。结直肠癌肝转移的降期治疗是转化治疗的关键，这个时期怎样或取更高的转化率和反应率，保证肝切除手术机会，成为当前研究的热点和难点。早期，有部分一开始不可切除的结直肠癌肝转移患者可以通过转化性化疗转化为可切除，但是随着奥沙利铂、伊立替康等化疗药物以及西妥昔单抗、贝伐单抗等靶向药物的临床应用，采用临床联合用药的方式，可以提高反应率。特别是近年来图形的FOLFOXIRI方案联合贝伐单抗的ORR治疗，其疗效更加，但是白细胞减少和末梢神经炎等不良反应有所增加。因此，在对患者身体实际情况进行考察后，给予身体状况允许接受临床用药治疗的患者，首选临床用药转化。

3 对射频消融治疗的理性认识

射频消融是肝脏肿瘤切除治疗的一种替代治疗方法，器被广泛应用于肝胆外科中。随着消融器械的不断发展和进步，设备消融的临床应用范围得以扩大，很多研究表示射频消融治疗结直肠癌肝转移患者可以提升起生存率。尽管对于射频消融治疗肝癌的鬼谷新研究存在较大的偏倚性，但是欧洲国家已经将射频消融作为了治疗结直肠癌肝转移的主要治疗方式之一[3]。有研究者对其进行了随机研究，发现设备消融联合全身化疗患者其生存率较高。射频消融治疗具有微创、高安全性、对患者带来痛苦小等特点，但是存在没有病理结果证明肿瘤消除的完全性，也就是说其肿瘤存在一定的复发性。

4 手术治疗的进步与发展

分期肝切除手术的出现和发展推进了结直肠癌肝转移外科理念的发展。该技术联合门脉结扎、门脉栓塞等手段，让残留肝脏获得了再生的机会，同时也切除了残留在肝脏上的肿瘤，在一个月左右的时间内，可以增加其体积，直至进行二次手术进行病变侧肝脏的切除。这种方法的应用，有效降低了肝切除术后肝体积不足而引发的肝功能衰竭，该技术在左右也广泛分布多发的肝转移癌切除中，让很多没有手术机会的患者获取了根治疾病的机会。但是该技术存在一个最大的弊端，分次手术间隔期间，有部分患者会由于疾病的进展丧失第二次手术的机会。近年来有研究表示，联合肝脏李断和门脉结扎的分次肝切除术，可以降低术后肝功能衰竭发生率，可以提供与其他技术相比的最大程度上的肝脏增生，可以缩短二次肝切除的时间间隔，降低肿瘤的进展机会。但是该手术也存在高风险和高并发症的弊端，在进行该手术方式应用之前，医务人员要对其进行综合讨论。

总而言之，结直肠癌转移治疗新的临床研究成果让我们对结直肠癌肝转移有了更深入的了解，在了解一部分治疗概念的基础上，深入分析治疗的方式，这为我们进一步设计个体化治疗方案提供了有效的借鉴。我们要根据改文章的研究，努力提升治疗方案的质量，保证患者的生命健康。