中药内服联合中医综合外治疗法在癌性疼痛中的应用*

陈皎皎 胡陵静 彭 爽 郭婷婷

（重庆市中医院，重庆 400010）

癌痛是恶性肿瘤常见症状之一，70%～90%的中、晚期癌症患者存在不同程度的疼痛[1]。西医应用WHO的“三阶梯药物止痛法”控制癌痛的方案，疗效虽然较确切，但止痛药不良反应较多，成瘾性强，致使部分患者达不到较好的止痛效果，严重影响了患者的身心状况、家庭功能和社会功能[2]。中医通过辨证论治常能增强止痛药的止痛效果，对癌性疼痛的止痛效果临床早已得到肯定，并且安全性高，毒副作用较少，无成瘾性、耐药性，配合西药则可以增效减毒，提高止痛疗效[3-4]。近年来，笔者采用中药内服联合中医综合外治法，包括中药局部涂擦同步微波，配合针灸治疗，达到不增加西医止痛药的剂量，有效缓解肿瘤患者疼痛的症状，提高患者的生存质量，同时可有效避免止痛药的成瘾性和不良反应。

1 病因病机

中医学认为，六淫邪毒、七情内伤、正气亏虚是癌性疼痛病因。1）六淫邪毒：《内经灵枢》曰“邪虚入之于身也深，寒与热相搏，久留而热着……邪气居其间而不发，发为筋瘤”。表明瘤者为六淫邪毒入侵而致。当今众多邪毒之气，如工业废气、煤烟、焦油、放射性物质等，侵入人体，久留不散，使脏腑气血阴阳失调，患者发生气滞血瘀、痰浊胸闷等病变，最终引发癌毒，产生癌性疼痛[5]。 2）七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊为七情，通常七情变化为正常生理变化，不大喜大悲，精神刺激在承受范围内，不会引起身体机理明显改变[6]。但若精神长期处于刺激状态，或是突然发生剧烈精神创伤，七情太过，情志失常，体内气血运行不畅，气机郁结，久而引起气滞血瘀，气不布津，津凝为痰，瘀瘀互结，经络不通，发为癌毒。《内经素问》有云“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”，表明癌毒发生与七情失调有关。3）正气亏虚：正气亏虚，不能抗邪，邪气袭体后导致癌毒发生，癌毒加速正气损耗，引起气血不足，阴阳渐损，癌毒猖狂生长，加重疼痛[7]。 《医宗必读》指出“气血亏虚，复因悲思忧恚，则脾胃皆伤，血液渐耗，郁气而生痰”。表明正气亏虚，脏腑气血阴阳失调为癌毒内因，是痰瘀阻塞引发癌痛的基本条件。

笔者认为癌痛的病机可高度概括为“不荣则痛”和“不通则痛”这两个方面。“不荣则痛”是由于肿瘤日久，正虚邪盛，气血亏虚，不能濡养经络、脏腑，血行迟缓导致脏腑经络失养而引起疼痛。“不通则痛”最早记载于《黄帝内经》中“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。基本病机则为寒（寒邪凝滞）、痰（痰浊凝滞）、瘀（瘀血阻滞）所致。寒邪入体后久留不去，邪气郁积，脏腑失调，经络阻塞，进而引起气血阴阳失和，痰浊血瘀[8-9]。《内经素问·举痛论》曰“寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛”。湿为阴邪，重浊而黏滞，聚为痰，痰湿癌毒聚于体，气血不畅，痰瘀互结，引发癌痛[10]。邪毒入体而致脏腑受损，经络壅塞，气血运行受阻，营养输布不畅，瘀血阻滞，发为癌痛[11]。

2 辨证论治

正气虚弱，阴邪袭体，寒痰瘀凝滞，情志不畅，久而致脏腑功能失调，加剧正气耗伤，引起癌性疼痛。因此，寒邪凝滞、痰浊凝滞、瘀血阻滞等阴邪内生为癌痛重要因素，其病机关键在于阴阳气血不足为本，寒痰瘀凝滞为标，因此癌痛的治疗重在调理人体阴阳脏腑经络之气血，从而达到止痛之效。临床辨证需谨守病机，标本兼顾。

2.1 气阴两虚证 治疗以益气养阴、通络止痛为主，以沙参麦冬汤为基本汤方，随症加减，加骨碎补、杜仲、续断强筋壮骨，元胡、徐长卿通络止痛[12]。在内服中药的基础上，联合止痛酊外擦疼痛部位，同步微波治疗，再予电针治疗，益气养阴，散瘀止痛，提高疗效。

2.2 气虚血瘀证 治疗以益气活血、散瘀止痛为主，以四君子汤合血府逐瘀汤为基础方，方中川芎、三七活血化瘀、行气止痛，党参补中益气，白术健脾益气、利水燥湿[13]，加防风祛风御邪，黄芪益气固表。在内服中药的基础上联合止痛酊外擦疼痛部位以散瘀止痛，同步微波增强药物渗透，再予电针治疗，以益气活血、散瘀止痛，提高止痛效果。

2.3 肝气郁结证 治疗以疏肝健脾、祛瘀消癥为主，以逍遥散、膈下逐瘀汤类经方为基础方，方中柴胡、香附疏肝理气解郁，川芎、延胡索、赤芍活血止痛、理气宽中、行滞消胀，当归、红花补血活血[14-15]。同时采用中医综合外治法，联合止痛酊外擦疼痛部位，同步微波，再予电针治疗，疏肝健脾、行气祛瘀，增加止痛效果。

2.4 寒邪凝滞证 治疗以温中祛寒、温经通络止痛为主，以附子理中丸、当归四逆汤、黄芪建中汤类经方为基础方，其中干姜辛热以温中扶阳祛寒，人参补中而壮脾胃益气，附子辛热回阳气，散阴寒而止痛，当归活血养血，桂枝温经散寒通络，诸药随证加减，使阴血充，寒邪除，阳气振，经脉通，诸痛渐除。同时联合止痛酊外擦疼痛部位，同步微波，再行电针治疗，温经散寒，通络止痛，提高止痛疗效。

2.5 痰瘀互结证 治疗以化痰祛瘀，舒经通络止痛为主，以鳖甲煎丸、半夏厚朴汤、瓜蒌薤白半夏汤类方为基础加减运用。其中鳖甲活血化瘀、软坚消癥，半夏燥湿化痰、祛痰散结，厚朴舒畅气机，干姜、桂枝温中通阳，化瘀开结，白芍养血活血，入络破瘀，酌加桃仁、鼠妇等破血逐瘀。在内服中药基础上，联合止痛酊外擦疼痛，同步微波治疗，再选穴予电针治疗，散瘀通络止痛，增加止痛效果。

3 中医综合外治法

中医学以其独特的理论体系开展对癌性疼痛的治疗研究，取得了满意的进展[16]。笔者结合多年临床经验，不断总结，善于探索，制定止痛酊涂擦同步微波联合电针治疗癌性疼痛中医外治疗法，获得较好疗效。

3.1 止痛酊涂擦 药物组成及功效：1）乳香为君药：性温，味辛、苦，归心、肝、脾经，具有活血行气、痛经止痛、消肿生肌之效，治心腹疼痛、气血凝滞，《珍珠囊》载乳香能定诸经之痛。2）莪术为臣药：性平，味苦，可行气破血、消肿止痛、除瘀散节，主治气血凝滞，心腹胀痛。3）川芎为佐药：性温，味辛，入肝、胆经，为血中之气药，能够行气开郁、祛风燥湿、活血止痛，治胁痛腹疼、风湿痹痛，《别录》记载川芎对心腹坚痛、集肿痛、胁风痛均有较好治疗效果。4）冰片为使药：性凉，味辛，归心、脾、肺经，可通诸窍、散郁火、消肿止痛、清热解毒，《新修本草》曰冰片主心腹邪气，风湿积聚。

3.2 HYJ微波治疗（HYJ-Ⅲ型） 人体正常组织和肿瘤组织对高热敏感性不一，而微波治疗可将微波能量集中照射于肿瘤组织，使其温度在短时间内快速升高，进而直接杀死肿瘤细胞[17]。此外，众多研究表明，局部黏膜组织的温度升高可增强细胞膜通透性和改善周围组织微循环，加强对水肿的吸收，对肿瘤组织周围和瘤内纤维蛋白的破坏，抑制致疼痛炎性介质的释放，缓解肿瘤对痛觉神经的刺激或压迫，减轻肿瘤周围组织水肿，促使局部炎症减轻或消退，减弱神经刺激信息，缓解疼痛[18-20]。

3.3 电针疗法（KWD-808型电针治疗仪） 针灸可疏通经络、活血化瘀，在临床疾病治疗中具有较好镇痛效果。在针灸类型中，针刺是治疗癌痛特色方法之一，其止痛具有无成瘾性和无害性，且操作方便，根据患者耐受程度选择适宜的低频脉冲电流，可改善因气滞血瘀、经络不通引发的疼痛。

4 验案举隅

患某，男性，80岁。因“右肺癌术后近9年，全身多处疼痛2月余”于2017年5月19日收入住院。患者2008年6月体检发现右下肺占位，行手术治疗，术后病理活检示：低分化腺癌。行3疗程化疗。2016年6月胸部CT提示病变复发，予分子靶向治疗，口服“吉非替尼”。2017年3月复查胸部CT示：病灶较前增大，伴多发骨转移。现口服盐酸羟考酮缓释片20 mg，每12小时1次，双氯芬酸钠缓释胶囊75 mg，每日1次，每日出现爆发痛1～2次，疼痛评分为7分。刻下症见：神清神差，被动卧床，全身乏力，左上臂、右协肋部及腰部不同程度疼痛，咳嗽，咯少量白稠痰，纳差，口干喜饮，大便干结，2日一行，舌质嫩红，无苔，舌下络脉瘀曲，脉沉细。西医诊断：左下肺腺癌术后化疗后复发伴骨转移Ⅳ期。中医诊断：肺积；辨证：癌毒犯肺，气阴两虚，毒窜于骨，经络瘀滞，治以益气养阴，解毒抗癌，强筋壮骨，通络止痛。方选沙参麦冬汤加减。药物组成：北沙参30 g，麦冬 15 g，玉竹 15 g，天花粉 15 g，白术 15 g，茯苓 15 g，黄芪 30 g，麦芽 30 g，建曲 15 g，红豆杉 3 g，元胡15 g，骨碎补15 g，甘草6 g。水煎服，每日1剂，服7剂。同时采用中医综合外治法：疼痛部位予以止痛酊外擦同步微波，每次20 min；再采用电针疗法，上肢取双内关、曲池及肾腧穴，下肢取双足三里、血海、三阴交，以及胁肋部阿是穴，每日1次，连续治疗7 d。治疗后患者精神、食纳明显好转，未再出现爆发痛，眠可。盐酸羟考酮缓释片减量至10 mg，每12小时1次，口服，停服双氯芬酸钠缓释胶囊。中药效不更方，再投以原方加杜仲15 g，续断15 g，徐长卿15 g。再服7剂，患者疼痛明显缓解，继以原方随症加减，随诊至今。

按：本例患者为高龄男性，肺癌术后化疗后复发，伴多发骨转移，属肺癌Ⅳ期。患者以左上臂、右胁肋部及腰部不同程度疼痛、乏力、纳差、口干喜饮为主症，证属癌毒犯肺，气阴两虚，毒窜于骨，经络瘀滞。肺气阴两虚，津液亏损，灼伤肺络，宣降失司，故咳嗽少痰；脾虚气血生化乏源，故见神情疲惫，四肢乏力，纳差消瘦；舌质嫩红，无苔，脉沉细均为气阴两虚之表现，舌下络脉瘀曲为血瘀之征。根据中医“不通则痛，不荣则痛”的理论，该患者由于肿瘤日久，久病入络，经络瘀滞。故投沙参麦冬汤加味，以益气养阴，骨碎补、杜仲、续断强筋壮骨，元胡、徐长卿通络止痛，药证相符，初见疗效。同时联合止痛酊外擦，散瘀止痛，同步微波增强药物渗透，具有疏通经络、活血化瘀止痛等作用。再予电针疏通经络、行气活血，从而达到止痛的目的，药证相符，故获良效。

5 结 语

采用中药内服联合中医综合外治疗法治疗癌性疼痛，避免口服药物引起的不适反应，充分突出了中医特色，较好地缓解了癌性疼痛，提高患者生活质量。本技术实用性强、操作简便、疗效更优、易于推广应用。