中西医结合治疗急性扁桃体周围炎患者的疗效观察

黎力 许倩

（四川省彭州市中医医院，四川 彭州 611930）

扁桃体周围炎是扁桃体周围间隙的蜂窝织炎，如炎症控制不稳定极易形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。多发生于一侧，常见于成人，一侧咽痛剧烈，反射到同侧耳部，吞咽时加重，张口困难，流涎，言语不清似口含食物，发热，全身不适，呈急性病容；发病患者极度痛苦，多饮食难下。本院采用中西医结合治疗扁桃体周围炎，取得较为满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合西医扁桃体周围炎诊断[1]，中医诊断为外邪侵袭、热毒搏结[2]；发病 2～4 d；穿刺无脓或CT检查脓肿未形成；年龄18～60岁。排除标准：确诊为扁桃体周围炎，穿刺有脓或CT检查脓肿形成者；合并有心、肝、肾、造血和内分泌系统等原发疾病者。

1.2 临床资料 选取本院眼耳鼻喉科2014年8月至2016年12月收治的扁桃体周围炎患者90例，按随机数字表法将住院患者分为3组，每组30例。中药1组男性 23例，女性 7例；年龄 19～59岁，平均（41.57±13.95）岁；病程2～4 d，平均 2.90 d。 中药 2组男性 20例，女性 10 例；年龄 18～56 岁，平均（38.30±12.57）岁；病程2～4 d，平均2.83 d。对照组男性22例，女性8例；年龄 20～60 岁，平均（41.07±12.79）岁；病程 2～4 d，平均2.77 d。各组间临床资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组予西医常规治疗[3-4]：头孢类抗生素每12小时静滴控制感染、地塞米松10 mg每天1次静滴减轻炎性肿胀等。中药1组：西医常规治疗加用中药汤剂五味消毒饮加减[5]：金银花20 g，野菊花15 g，蒲公英 15 g，紫花地丁 15 g，荆芥 15 g，防风 15 g，连翘15 g，白芷10 g，黄芩10 g，余甘子10 g。每日1剂，分3次服用。中药2组在中药1组基础上加用金黄散外敷[6-7]：大黄、黄柏、姜黄、白芷各 50 g，南星、陈皮、苍术、厚扑、甘草各20 g，天花粉100 g，共研细末，加醋、制成糊状敷贴患处，每日1次敷患处6 h。

1.4 观察方法 观察比较各组患者的疗效，视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[8-9]，以及治疗前后白细胞和C反应蛋白（CRP）指标的变化。

1.5 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[10]。将5 d作为有效和显效分界时间，如果患者治疗期间发生脓肿则判定为无效。治愈：发热已退，咽痛明显减轻或消失，咽腭弓充血消失。有效：发热已退，咽痛减轻，咽腭弓充血减轻，但治疗时间超过5 d。无效：发热、咽痛，咽腭弓充血无明显改善，且咽腭弓隆起，脓肿形成。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 Ridit分析和 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组临床疗效比较 见表1。中药1组、中药2组临床总有效率均高于对照组（P＜0.05），两中药组间总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各组临床疗效比较（n）

2.2 各组治疗前后各项指标比较 见表2。各组治疗后VAS评分均较治疗前降低（P＜0.05），中药2组降低更显著（P＜0.05）。各组白细胞计数、CRP水平均较治疗前降低，两中药组降低更显著（P＜0.05），两中药组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 各组咽部疼痛VAS评分、白细胞计数及CRP水平比较（±s）

表2 各组咽部疼痛VAS评分、白细胞计数及CRP水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；与中药1组治疗后比较，▲P＜0.05

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3 讨 论

扁桃体周围炎，多发生于一侧，常见于成人，一侧咽痛剧烈，反射到同侧耳部，吞咽时加重，张口困难，流涎，言语不清似口含食物，发热，全身不适，呈急性病容。中医学称之为“喉关痈”。该病由于发展较迅速，如形成脓肿患者多极度痛苦，饮食难下，需要行脓肿切开引流。故早期的及时治疗，防止脓肿形成则具有重要的临床价值。五味消毒饮出自 《医宗金鉴·外科心法要诀》[11]，系治疗疔疮疖肿最常用之方剂。其组成为金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花等，具有清热解毒，消散疔疮之功效。该方剂具有广谱、强大的抗病原微生物作用，对内毒素及血浆凝固酶有拮抗作用，同时具有一定的解热、抗炎、抗氧化损伤作用，对免疫功能也有一定调节作用，因此对蜂窝织炎、疖、肿等应该有一定治疗作用[12-13]。本院通过对五味消毒饮加减的运用，证实了中西医结合治疗扁桃体周围炎具有很好的疗效。而金黄散于本院各科室使用颇为广泛[14]，但是本观察结果则发现加用金黄散疗效不确定，分析其原因：1）五味消毒饮效果较为明显，使金黄散的辅助协同效果不能极好的体现出来；2）金黄散为外敷药物，本次观察的扁桃体周围炎（前上型）部位偏深，药力不能穿透[15]，故效果不佳。但笔者在临床使用该外敷药时，发现大部分患者对该外敷药均较满意。证实了金黄散具有良好的镇痛效果[16-17]。本次观察也证实了中西医结合治疗可以有效减少扁桃体周围炎的脓肿发生率。