中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床观察

王春荣 王 鹏 夏建华

（北京水利医院，北京 100036）

痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病，而原发性痛风的首发症状就是急性痛风性关节炎，常见于中老年人，此病发病急、剧烈疼痛、反复发作[1-3]。痛风对患者的生活质量及身体健康都造成严重的影响。西医常规治疗虽然让患者临床症状改善，但是副作用也较多，如胃肠道呕吐反应、严重损伤肝细胞、掉发脱发等。笔者采用中西医结合疗法治疗该病取得较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 痛风性关节炎西医诊断标准按照美国风湿病学会（ACR）1997 年颁布标准实施[4]；中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[5]辨证分型属于湿热蕴结证。纳入标准：符合上述中西医诊断标准；近1周内未使用过治疗急性痛风性关节炎的中药及西药；签署知情同意书。排除标准：患有精神病者；过敏体质者；年龄小于18岁或是大于76岁以上者、患有心脑血管疾病、肝肾功能不全以及造血系统疾病者。

1.2 临床资料 选择2016年1月至2017年2月于北京水利医院收治的急性痛风性关节炎住院患者50例，采用随机数字表法将患者分为治疗组与对照组各25例。治疗组男性15例，女性10例；平均年龄（46.30±4.50）岁；病程 5 d 至 6 年，平均（1.20±0.90）年；发病部位第1跖趾关节15例，足跟2例，踝关节2例，膝关节6例；首次发作17例，复发者8例。对照组男性13 例，女性 12 例；平均年龄（46.60±4.70）岁；病程 4 d至 7年，平均（1.40±0.70）年；发病部位：第 1跖趾关节14例，足跟1例，踝关节2例，膝关节8例；首次发作15例，复发者10例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者接受单纯西医常规治疗，即：美洛昔康片（宏强，扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20010207）7.5 mg口服，每日2次。治疗组在此基础上采用清热利湿舒筋壮骨方加减内服，方药组成：黄柏 15 g，苍术 15 g，薏苡仁 30 g，茯苓 15 g，土茯苓30 g，萆薢 15 g，山慈菇 12 g，川牛膝 15 g，木瓜 15 g，泽泻 12 g，陈皮 10 g，路路通 20 g，络石藤 20 g，地龙15 g，秦艽12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服，治疗1周为1个疗程。

1.4 观察项目 观察两组临床疗效；中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，按分级量化表，轻、中、重分别计1、2、3分，分别于治疗前、治疗后进行评分。疼痛严重性评估[4]采用疼痛10 cm水平视力对照表法（VAS）测试，10分表示难以忍受剧烈的疼痛，无法缓解；0分表示疼痛级别最低，一般不发生疼痛，VAS评分越高，疼痛越剧烈。实验室检查检测红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）以及检测痛风的金标准-血尿酸（UA）的检查情况。

1.5 疗效标准 按照 《中医病证诊断疗效标准》[5]进行。治愈：症状消失，关节活动正常，实验室检查正常。好转：症状明显好转，疼痛缓解，实验室检查有改善。无效：症状及实验室检查无变化。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，检验水平 α=0.05，对计数资料用%表示，进行χ2检验和秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后中医证候积分、VAS评分比较 见表2。服药1疗程后，两组中医证候积分和疼痛VAS评分均下降，治疗组下降幅度大于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后中医证候积分、VAS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分、VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

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2.3 两组治疗前后实验室指标比较 见表3。两组患者ESR、CRP、UA数值均下降，治疗组下降更显著（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

表3 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

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3 讨 论

随着现代生活方式、饮食结构的改变，痛风性关节炎患者呈现日益增长的趋势，并且以中年男性居多[6]。本病来势迅速凶猛、关节剧烈疼痛并且容易反复发作。日久可导致各关节受累畸形，常常合并痛风石和肾脏疾病的并发症，晚期可引起高血压、脑动脉硬化和心梗的全身多器官器质性病变。西医大多以秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素治疗为主，秋水仙碱片是西医治疗该病的首选药物，但其副作用较大，患者大部分难以耐受[7-9]。美洛昔康是一种高选择性的环氧合酶2抑制剂，为临床上常用的昔康类药，环氧合酶2抑制剂主要通过选择性抑制环氧合酶2、减少单尿酸钠晶体对人体的刺激，降低人体单核细胞中前列腺素的合成，从而发挥镇痛和抗炎的作用[10]。有研究人员将急性痛风性关节炎患者口服美洛昔康片8周后，发现炎性因子NF-κB p65和 IL-1β 的表达水平显著降低[11]。因此，临床上逐渐使用非甾体类抗炎药：美洛昔康、尼美舒利等，不良反应少且抗炎快、止痛好的优点被广大临床医师选用。

中医学认为急性痛风性关节炎属于“痹证”“热痹”“白虎历节风”范畴。其形成主要在于先天禀赋不足，肝肾功能失调，七情所伤酿成湿浊、湿热等有形之邪流注关节及肌肉导致气血运行不痛，从而形成痹证。朱丹溪认为本病是自身血分受热，再感风寒湿所发，与一般“痹证”先外受六淫不同[12-14]。对于本研究患者的湿热内蕴证型，治疗上我们采用清热除湿、除湿泄浊、舒筋壮骨的方法。本研究中采用四妙散加减治疗急性痛风性关节炎。方中苍术、黄柏清热利湿、健脾化湿兼祛风散寒；两药合用主治湿热引起之筋骨红肿热痛[15]；茯苓、薏苡仁补脾及利水渗湿除痹，现代药理研究发现薏苡仁具有抗炎、调节机体免疫能力的作用[16]；土茯苓、萆薢苦泄淡渗，除湿去浊，研究发现土茯苓具有降低血尿酸增加尿酸排血的作用；秦艽、地龙通络止痛，清利湿热；牛膝、木瓜补肝肾、强筋骨，舒筋活血；络石藤、路路通清热解毒，疏风通络[17]；陈皮理气燥湿、化痰和胃；泽泻利水消肿，渗湿泄热。甘草调和诸药。以上诸药合用，共奏清热除湿、舒筋活血、壮骨通络之效。

本研究结果显示，无论从临床疗效、中医证候积分比较、VAS评分比较还是实验室的生化指标检测，西药配合中药治疗急性痛风性关节炎较单纯西药治疗疗效显著，可快速缓解患者局部疼痛，促进患处快速康复，大大减轻患者痛苦及不良反应。