维拉帕米静脉持续泵入联合乌司他丁静滴治疗高脂血症急性胰腺炎163例效果评价

刘 凌

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

急性胰腺炎是临床之中发生率较高的一种急腹症，AHP是其最常见的疾病类型，其不仅发病危急，病情复杂，且复发率和致死率都比较高。生活水平不断提高以及饮食习惯的变化，导致AHP的患病数量逐年增多，其不仅严重威胁患者的生命安全，且在一定程度上增加了患者家庭和社会负担[1]。维拉帕米、乌司他丁是临床治疗AHP的常用药，为评定二者联合方案的治疗效果，本文选取我院收治的326例AHP患者作为研究目标，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年6月至2016年5月我院收治的326例AHP患者作为研究目标，入选患者符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中有关急性胰腺炎的临床诊断标准[2]，未纳入妊娠、哺乳期女性患者及同时存在其他系统性疾病、过敏体质或对所选药物具有过敏史的患者。其中男186例，女140例，患者年龄32～70岁，平均年龄（43.6±4.8）岁。按照抽签法分为对照组（n=163）和研究组（n=163）。统计处理2组患者的自然资料，未见组间具有统计学意义（P＞0.05），可予以对比。

1.2 方法：对照组予以常规治疗+乌司他丁治疗，具体方法：入院后立即禁止饮食、饮水，进行胃肠减压，纠正水电解质失衡，并遵医嘱予以镇痛治疗；10万U乌司他丁+250 mL浓度为5%葡萄糖溶液中行静脉滴注，滴注时间控制在2 h内，每天2次，共治疗1周。研究组在此基础上予以维拉帕米治疗，采用微泵24 h持续泵入，剂量为5 g/（kg·h），共治疗1周。治疗过程中2组患者均禁止接受其他类型抗AHP药物进行治疗。

1.3 观察指标和效果评价：①观察指标：治疗后检测TG（三酰甘油）、IL-6（白细胞介素-6）、AMS（血清淀粉酶）、TNF-α（肿瘤坏死因子）；②效果评价：临床症状、体征全部消失，AMS水平无异常为治愈；临床症状、体征明显减轻，AMS水平基本恢复至正常范围内为显效；临床症状、体征、AMS水平同治疗前比较无变化为无效。治愈、显效二者百分比之和为治疗总有效率[3]。

1.4 统计学处理：采用统计学软件包SPSS21.0统计分析所有数据，计量资料和计数资料各以x-±s、百分率（%）进行描述，并分别采用t检验和χ2检验，若P＜0.05，则证明2组具有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计比较2组治疗后IL-6、TNF-α、TG、AMS水平：研究组IL-6为（37.3±18.2）pg/mL，TNF-α为（183.6±150.1）pg/mL，TG为（1.66±1.34）mmol/L，AMS为（132.7±39.3）U/L；对照组IL-6为（71.6±23.3）pg/mL，TNF-α为（335.9±145.5）pg/mL，TG为（5.79±3.11）mmol/L，AMS为（312.6±56.6）U/L，研究组与对照组以上指标相比，对照组均明显高于研究组（P＜0.05）。

2.2 统计比较2组临床疗效：研究组治疗总有效率为96.9%，其中治愈88例，显效70例，无效5例；对照组治疗总有效率为88.3%，其中治愈79例，显效65例，无效19例，统计比较结果显示，研究组治疗总有效率优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

高脂血症急性胰腺炎在临床中又被称之为三酰甘油血症性胰腺炎，其属于仅排名在胆源性与酒精性因素引起的急性胰腺炎之后的第三大急症[4]。对AHP的病理机制进行分析，具体如下：①高脂血症导致细胞内钙离子水平处于不断升高的状态，胰蛋白酶原被激活后致使胰腺开始自我消化；②TG过高导致大量FFA（游离脂肪酸）和缩血管物质血栓素A2产生，血管发生收缩后，胰腺正常微循环出现障碍；③通过TNF、IL的等细胞因子的作用，TG分解出的FFA会使胰腺发生炎性反应情况[5]。

乌司他丁是从成年男性尿液中提取的一种蛋白酶抑制剂，其不存在免疫原性，安全可靠，可对弹性蛋白酶、胰蛋白酶等多种胰的活性进行抑制，并对氧自由基和超氧化物进行清除，控制炎性介质释放。其在急性胰腺炎中的治疗效果备受肯定。然而，与其他类型胰腺炎相比，AHP存在一定的特殊性，再加上TG水平显著升高使其病理机制中的主要特点，单纯采用乌司他丁效果具有一定的局限性，需要同时复制其他药物进行治疗[6]。AHP发病过程中，TG水平升高的同时Ca2+的水平也会随之升高，高Ca2+能够激活胰蛋白酶原，并大量活化PLA2（磷脂酶A2），TNF-α等炎性细胞因子开始出现。维拉帕米属于钙离子拮抗剂的一种，其可对细胞内Ca2+的产生进行有效降低，进而对胰蛋白酶的产生予以抑制。维拉帕米可较好的抑制PLA2及其分解后形成的炎症机制，从而促使胰腺的炎性反应和循环障碍得以减轻。此外，其对AHP患者钙超载导致的其他问题均具有理想的治疗效果[7]。

根据本组试验结果，研究组治疗后TG、AMS、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P＜0.05），且其治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。由此证明高脂血症急性胰腺炎维拉帕米静脉持续泵入联合乌司他丁静滴治疗效果显著，具有积极的临床使用和推广价值。

[1] 吴航海.维拉帕米静脉持续泵入联合乌司他丁静滴治疗高脂血症急性胰腺炎118例[J].山东医药,2015,55(35):74-75.

[2] 赵开亮,庞晓军,李媛,等.乌司他丁联合左卡尼汀治疗重症急性胰腺炎伴高脂血症的疗效观察[J].广西医科大学学报,2011,28(3):435-436.

[3] 彭兰,李文科,吴礼国,等.维拉帕米治疗高脂血症胰腺炎机制研究[J].现代医药卫生,2016,32(7):961-965.

[4] 白刃.床边血浆置换治疗重症高脂血症性急性胰腺炎的疗效[J].中国实用医药,2014,9(18):41-43.

[5] 刘力华,王轩,夏廷毅,等.氨磷汀减轻胰腺癌放疗急性不良反应效果观察[J].山东医药,2014,54(2):64-65.

[6] 范杨轶.中药泻下法替代胃肠减压治疗重症急性胰腺炎疗效分析[J].河北医药,2013,35(12):1901-1902.

[7] 张奕秉,潘杰,朱丽明,等.高脂血症性急性胰腺炎的临床特点和预后分析[J].重庆医学,2013,42(33):4030-4031.