滋阴清热法治疗手足汗症验案举隅

2018-01-21 12:49
中国民族民间医药 2018年6期
关键词:合欢皮肾阴虚滋阴

   

1.山东中医药大学临床医学院,山东 济南 250014;2.山东中医药大学附属医院,山东 济南 250014

手足汗症,在中医学属于“汗证”范畴。中医对“汗”的理解,《素问·阴阳别论》云:“阳加于阴谓之汗”,指出汗出乃阳气蒸化,津液出于体表而成。适量出汗能疏通腠理,抗御外邪,调整气血,平衡阴阳,汗出过多则耗上阴液,气随汗泄,重者阳随阴脱。《医宗必读·汗》云:“心之所藏,在内者为血,在外者为汗。汗者心之液也,而肾主五液,故汗证未有不由心肾虚而得者。”现代医学上常称做为“局限性多汗症”,目前西医往往采取内科药物治疗和外科手术治疗,但均有其局限性[1]。针对于心肾阴虚类型的手足汗症,多采用滋阴清热法治疗。

1 病因病机

中医对于汗的生成,在《素问·阴阳别论》中已有“阳加于阴谓之汗”的概括。所谓“阳加于阴谓之汗”,即汗的产生,需要同时满足两个条件:阳,即阳气对阴津的温煦、鼓动和蒸化是汗液产生的动力;阴,阴津,《素问·评热病论》云:“汗者,精气也”。《灵枢·决气》也提到“汗出溱溱,是谓津”。汗与血、津同样由水谷之精气所化生,都是津液的一种,故阴津是汗液产生的原材料。吴鞠通《温病条辨·论汗》曰:“盖汗之为物,以阳气为运用,以阴精为材料”,正是这个道理。

汗的产生,阴与阳的条件缺一不可。若是阴液不足,则阳气相对偏亢,虚阳内扰,则出现阳气蒸灼津液而发为汗。《医方集解》曰:“随其阳气所在之处而生津,亦随其火扰所在之处泄而为汗。”里热炽盛,外越于体表,一则逼津,一则开腠,故汗出。治疗上,不能见汗止汗,而应抓住其主要矛盾,滋阴涵阳,“壮水之主,以制阳光”,用壮水之法,以抑制亢阳火盛,来从根本上止汗。

2 病案举隅

患者某某,女,27 岁,2017 年 8 月 21 日初诊。因“手足心汗出1年余”就诊。患者自诉 1年前无明显诱因手足心汗出多,伴有手足心发热,于情绪激动或紧张后症状加重。曾自服六味地黄丸等中成药,效果不明显;曾自服玫瑰花代茶饮,情绪可见明显改善,而手足心汗出的症状未见明显好转,另患者自幼体型较瘦,平素饮水多。初诊症见:手心、足心汗出溱溱,以手心为主,手足心发热,平时易心烦,思虑过重,时有心悸、心慌,口干,无口苦。纳尚可,嗜辛辣食物,睡眠时好时坏,梦多,小便调,大便不成形,一日一行。舌质偏暗,舌尖红,苔白,脉细数稍弦。中医诊断:汗证;辨证:心肾阴虚证;治法:滋阴清热。组方:天冬10 g,百合10 g,地骨皮10 g, 鸡血藤20 g,黄精10 g,枸杞子10 g,玫瑰花10 g,郁金10 g,合欢皮12 g,炒酸枣仁15 g,炙甘草6 g。共7剂,水煎服,日1剂,分早晚两次饭后温服。2017 年 8 月 28 日二诊:药后患者自觉手心出汗明显减少,心情舒畅,仍有少许手足心发热,心悸发作频率较之前明显减少。继服7剂,嘱患者饮食清淡,畅情志,劳逸结合。2017 年 9 月 4 日三诊:药后患者诸症基本消失。

按语:本例患者为青年女性,体质偏瘦,嗜食辛辣,精神压力较大,素体阴虚。肾脏内藏真阴,心肾阴虚,则心火亢盛,热伤心阴,逼津外泄于四末,临床可见手足溱溱汗出。肾阴亏虚,心火上炎,唾无所化则感口干欲饮,入夜尤甚。明·虞抟的《医学正传》言“或遇事繁冗,思想无穷,则心君亦为之不安”,认为劳思太过、遇事繁冗、思想无穷,则心主亦为之不宁[2]。清·唐宗海《血证论·惊悸》认为“血不养心,则神浮而悸”[3]。清·高鼓峰《四明心法》中记载,“怔忡,心血少也”,而引起心血不足的原因“其原起于肾水不足,不能上升,以致心火不能下降”[4],可发生心悸,并伴见手足心热、失眠多梦等阴虚的症状。

《灵枢·营卫生会》记载“夺血者无汗,夺汗者无血”。汗血同源,皆由水谷之精气所化生,大汗出不可避免伤及津液。津液大伤,反过来会加重心肾阴虚的症状,形成恶性循环。“胖人多阳虚,瘦人多阴虚”,嗜食辛辣易化火伤阴,形成“阴虚体质”,皆从侧面印证患者属于阴虚体质。《素问·经脉别论》云:“惊而夺精,汗出于心”,外界的不良精神刺激可导致心神无所依附,易出现手心汗出。患者平素情志不畅,思虑过重,肝气郁滞,且月经量少,说明其具有气血失调的情况,本例患者除有心肾阴虚的主证外,合并有肝郁气滞的兼证。张蕴慧[5]认为,抓住主证才可以做到“方药证治”,同时认识到兼证,才能全面掌握患者病情,随证加减用药,以获得最佳疗效。

笔者认为治疗时应在滋阴清热的基础上,配合调理气血的药物。天冬苦寒能入肾经以补肾阴、降肾火,可治肾阴亏虚之症。百合甘微寒,归心经以养阴消热、清心安神,对于本例患者虚烦惊悸、失眠多梦效果甚好。黄精、枸杞子药效平和,使肾阴得补,补而不腻。地骨皮凉血除蒸,用于治疗阴虚五心烦热。鸡血藤活血养血调经,玫瑰花芳香行散、舒肝解郁、和血调经。郁金活血调经,行气解郁,与玫瑰花、鸡血藤合用可增强疏肝的作用。合欢皮能安五脏和心志、解郁除烦安神,炒酸枣仁养心安神,敛汗,合欢皮与之同用可以增强安神的作用,炙甘草调和诸药。以上诸药合用,动静相合,温而不燥,滋而不腻,共奏滋阴清热、疏肝解郁之功效。

3 小结

疾病的产生与自身体质有关系,与生活中饮食、作息的习惯的关系亦不可忽视,故在遣方用药的同时,应该注重饮食调护。遵循《黄帝内经》中“恬淡虚无”、“精神内守”的养神大法,调理好自己的情绪,可使治疗达到事半功倍的效果。

[1]陈厚赏,林凯旋,肖国泽.单孔胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(16):117-118.

[2]虞抟. 医学正传[M]. 北京:人民卫生出版社, 1965.

[3]唐宗海. 血证论[M].北京:中国中医药出版社,2005.

[4]高鼓峰. 四明心法·四明医案[M]. 北京:人民卫生出版社, 1991.

[5]张蕴慧.中医内科教学中主证、兼证、变证相结合探析疾病本质[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(11):53-54.

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