甲状腺结节

宋雨凌

(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110025)

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。

1 流行病学

甲状腺结节临床极为常见。在女性和男性分别可触及6%和2%的病变，人群中高分辨率超声对甲状腺结节检出率高达50%。

2 病因

病因和发病机制尚未明确。良性甲状腺结节包括多结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、囊肿、滤泡性腺瘤等。恶性结节绝大多数为甲状腺爱，少数为原发性甲状腺淋巴瘤或转移性甲状腺腺瘤。

3 临床表现

大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸及吞咽困难等压迫症状。

4 诊断

高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

5 鉴别诊断

主要是甲状腺结节良恶性鉴别。下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征等)的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性重大。

某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据＞50%的结节体积、呈海绵状改变的结节；

以下超声征象提示甲状腺癌可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富(TSH正常情况下)；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈椭圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

另外，术前通过细针穿刺抽吸活检(FNAB)诊断甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%，阳性预测率为75%，假阳性率为5%。凡直径＞1 cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。

6 治疗

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可择期手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘治疗。

7 预防

甲状腺结节无特殊预防方法，但需随访。最佳随访频度目前缺乏有力证据。对多数甲状腺良性结节，可每隔6～12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查，并复查颈部超声。部分患者，包括初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或131I治疗者，还需随访甲状腺功能。