非毒性甲状腺肿

商雪莹

(中国医科大学附属第四医院，沈阳 110025)

非毒性甲状腺肿指由于非炎症和非肿瘤原因导致的甲状腺弥漫性或结节性肿大，且无临床甲状腺功能异常的表现。分为弥漫性非毒性甲状腺肿和非毒性多结节性甲状腺肿。

1 弥漫性非毒性甲状腺肿

弥漫性非毒性甲状腺肿又称为单纯性甲状腺肿。

1.1 病因碘缺乏是引起地方性甲状腺肿的主要因素。情绪、药物、化学物质、放射线、遗传缺陷、炎症、自身免疫等因素干扰甲状腺激素的合成、储存与释放，及血中存在刺激甲状腺生长的因子都可引起甲状腺肿。嗜烟酒、胰岛素抵抗等也可能与甲状腺肿有关。

1.2 临床表现大多数患者无明显症状，重度肿大的甲状腺可压迫气管或食管而引起呼吸不畅或吞咽困难。甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大，质地较软，表面光滑。

1.3 诊断与鉴别诊断首选超声检查明确甲状腺肿特征和程度。弥漫性甲状腺肿二维超声显示甲状腺体积明显增大，形态饱满，包膜完整，边界清晰，回声增强，分布均匀。彩色多普勒见甲状腺腺体内血流丰富，甲状腺内血流信号明显增多且呈搏动闪烁亮点“火海征”。结节性甲状腺肿的CT特点为病灶多发、形态规则、边界清楚、无淋巴结肿大或周围组织受侵改变，肿瘤多呈密度均匀一致的低密度影，但合并囊变、出血、钙化等现象并不少见。

1.4 治疗单纯性甲状腺肿应着重预防，特别是地方性甲状腺肿，食盐中加碘是有效的预防方法。近年来，用碘油肌肉注射法亦有良好预防效果。青春期甲状腺肿多可自行消退。对已形成的甲状腺肿不消退者，可服甲状腺制剂治疗；有压迫症状或影响外观或生活时，可行手术治疗。

2 非毒性多结节性甲状腺肿(MNG)

2.1 病因本病可能与遗传、自身免疫和环境等多因素有关。MNG内的结节多数为多克隆起源，提示甲状腺结节的形成是对局部产生的生长因子和细胞因子的过度增生反应所致。

2.2 临床表现大多数患者无自觉症状。重度肿大的甲状腺可压迫气管或食管，可出现呼吸、吞咽困难等。

2.3 诊断与鉴别诊断首选超声检查明确甲状腺肿特征和程度，也用来评估结节恶性风险，必要时需行细针穿刺细胞学检查明确。

2.4 治疗大多数非毒性MNG患者仅需定期随访，行超声动态评估甲状腺结节的大小及性质。