血液透析室医院感染控制的管理体会

智剑涛

（内蒙古第三附属医院，内蒙古 包头 014010）

由于血液透析室是门诊群体治疗区域，患者治疗时间集中，尤其在上下机时间段，人员流动大。治疗方式为有创体外循环治疗，存在血液感染的危险。这些特点要求我们把医院感染控制工作作为重点工作来抓，体会如下。

1 建立健全各项规章制度

根据卫生部颁发的有关感染控制文件并结合我院实际情况制定了血液透析室工作制度、血液透析技术操作规范、血液透析室感染管理制度、透析用水和透析液质量检测制度、医疗废物管理制度，水处理间制度，血液透析室接诊制度，手卫生管理制度等，做到有法可依，有章可循。

2 血液透析室布局合理

严格按照血液净化标准操作规程（2010版）要求，合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开[1]。我院透析室分为两层，一层为隔离透析区，收治乙型肝炎、丙型肝炎患者，二层为普通透析区，两个透析区分别设有员工通道，患者通道，物流通道，垃圾通道，急诊通道，各通道标识明确，不得混用。

3 加强血液透析室的消毒隔离工作

3.1 人员管理：①工作人员管理。血液透析室工作人员每年进行一次体检，化验传染病四项及乙型肝炎五项，化验正常者方可入室工作。每年的体检报告结果存档备查。工作人员由员工通道进入，更换工作服和拖鞋，方可进入治疗区。②患者及家属的管理。治疗期间，严格限制非工作人员进入透析治疗区，并做好患者和家属的健康宣教工作。首次透析或转入的患者，进行乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒的相关检查，有明确的化验回报结果，才能安排透析。感染患者安排在隔离病区，专区专机透析。HBV抗原阳性者进一步查HBV-DNA及肝功能，HCV抗原阳性者进一步检查HCV-RNA及肝功能，并妥善保存化验结果。感染病区护理人员相对固定，配备专用治疗车，血压计，听诊器，体质量秤。非感染患者安排在普通病区。长期透析者，每半年进行一次传染病指标检查。

3.2 环境管理：①透析治疗区要达到Ⅲ类环境要求。床间距应在0.8 m以上，使用面积不少于3.2 m2。保持空气清新，每班次结束后清场，开窗通风，紫外线照射1 h，空气净化器消毒2 h。如遇流感及其他呼吸道传染病患者，除采取上述措施外，延长空气消毒时间，用1∶200的”84消毒液“室内喷雾消毒。每月进行透析间，治疗室，水处理空气培养，要求细菌数＜500 cfu/m3。②透析治疗区床单位的清洁消毒。每次透析结束后更换床单，方可给下一位患者使用。我科使用的是单人一体化的床单，双层对折，一铺一盖，每个床单尺寸大于一个床单位的2倍[2]，便于患者翻身及抢救时迅速打开。每人使用后的小餐桌用一次性消毒巾擦拭表面。地面，座椅，窗台，常规用500 mg/L含氯消毒剂擦拭。

3.3 透析机和水处理系统的清洁消毒：①每班次透析治疗结束后，用含500 mg/L含氯消毒液擦机布擦拭机器外表面，如有肉眼可见的血液污染，立即用含1500 mg/L含氯消毒液一次性抹布擦拭，再用含500 mg/L含氯消毒液擦机布擦拭。按要求行机器内部和水路系统的消毒。透析结束后进行机器的内部消毒，消毒剂桶盖盖严，以防消毒液挥发，造成浓度不够。影响机器消毒效果。②加强水处理系统的消毒工作。我科配有专职工程师，定期进行水处理系统的清洁消毒工作。水处理间地面保持清洁干燥，配有遮光窗帘及空调。每日紫外线消毒房间2次。每月进行一次透析液及透析用水细菌培养，要求＜100 cfu/mL。干预水平是最大允许水平的50%。每3个月进行一次内毒素检测，要求＜0.25 EU/mL，干预水平是最大允许水平的50%。如果达到干预水平，立即寻找原因，采取措施对水处理系统进行彻底消毒，继续追踪监测，直至各项指标正常。

3.4 加强手卫生执行情况及消毒隔离制度落实情况的督查：①规范七步洗手法，注意洗手的五个重要时刻，不得使用戴手套顶替洗手，操作两个患者之间必须洗手或用手消毒剂。手消毒剂要注明开启日期和失效日期，保证在有效期内使用，打开的手消毒剂有效期为30 d。每个治疗区都要备有洗手池和干手设备。②加强医务人员手卫生和消毒隔离制度执行情况的督查，我们设有医院感染管理兼职医师和护士，对医务人员进行不定期检查考核，每月对手卫生执行情况和消毒隔离制度执行情况进行评价，定期召开科内医院感染管理小组会议，提出现存和潜在的问题，制定整改措施，持续改进。院级医院感染管理科对各科工作进行检查督导。环环相扣，保证每位员工从思想及行动上重视医院感染管理工作。③加强医务人员有关医院感染知识培训，组织参加血液透析学术会议，了解新技术新业务。科室每月进行医院感染有关知识培训，提高工作人员感染控制意识。做好医院感染应急预案，要求所有人员都要掌握医院感染暴发，职业暴露，水质异常，透析器破膜等的应急预案，定期演练，做到防患未然。

4 患者血管通路的管理

4.1 动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，教会患者及家属如何保护动静脉内瘘，避免感染。保持内瘘皮肤清洁干燥，透析24 h后热敷，热敷时避开上次穿刺的针眼，并涂抹喜疗妥保护血管。穿刺时严格消毒穿刺部位，如有穿刺处针眼渗血，用无菌棉球压迫止血，并更换无菌输液贴。提倡绳梯式穿刺，避免局部定点穿刺，以更好保护内瘘，延长使用寿命。

4.2 使用中心静脉导管透析者，保持导管周围皮肤清洁干燥，妥善固定，防止潮湿。每次透析时严格无菌操作，透析后换药1次，并观察局部皮肤有无红肿热痛，并监测体温变化，如体温高于38 ℃，并有白细胞增高现象，应及时做血培养，根据培养结果全身使用抗生素或抗生素局部封管。

5 透析用品的管理

我院不使用复用透析器，所有透析用品一次性使用，使用前认真检查透析器和管路外包装有无破损，有效期。透析用无菌用品存放于阴凉干燥的干库房中，备有温度计和空调。盐水和透析液存放于湿库房中。预冲好的管路和透析器超过4 h需重新预冲。每人次使用一个透析护理包。上下机均需更换手套。如有破损或血液污染立即更换。严格区分生活垃圾和医疗垃圾，不得混放，使用后的透析用品放入黄色医疗垃圾袋，系好封口，粘贴标签。每日与回收人员交接品种，数量，做好记录，严防医疗垃圾外流

6 讨 论

血液透析患者由于病程长，贫血、营养不良、合并如糖尿病等其他疾病，机体抵抗力明显下降，易发生医院感染，为预防感染发生，医务人员要增强防范医院感染控制意识，认真落实各项消毒隔离措施，严格无菌操作技术，加强透析用品的管理，加强透析机和水处理的清洁消毒工作，落实手卫生措施，加强透析血管通路的管理，做好患者和家属的健康宣教工作，监督制度落实情况，严格考核，积极参加各级医疗机构组织的有关医院感染知识培训，定期演练，持续改进，预防和控制医院感染的发生，提高患者的生存质量。