自制氯丙嗪喷鼻剂用于50例肿瘤患者化疗中顽固性呃逆的护理体会

陈蕙菁 连 冈

（泉州市光前医院，福建 泉州 362321）

呃逆即打嗝，主要是由于膈肌、膈神经、颈髓3—5以上中枢神经、迷走神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆，多可自行消退。有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆。恶性肿瘤患者在化疗期间由于自身疾病或各种抗肿瘤药物及糖皮质激素尤其地塞米松的使用，出现顽固性呃逆的发生率约为2%[1]。给患者精神和躯体带来了很大的痛苦，导致失眠、疼痛、疲乏、焦虑抑郁等，甚至影响到正常化疗。对因治疗较困难，起效慢，且并非均能解除呃逆，对症治疗和心理护理往往成为减轻痛苦、树立信心的主要手段。我科对顽固性呃逆患者采用简易的非药物疗法失败后，应用以自制氯丙嗪喷鼻剂为主的药物疗法，并贯彻优质护理的理念，着重做好心理护理及饮食护理，能迅速有效地控制呃逆并减少复发，又可以大大减少氯丙嗪的用量，避免引起低血压等全身不良反应，患者及家属满意度高。现将2012年～2017年，我科自制氯丙嗪喷鼻剂用于50例肿瘤患者化疗中顽固性呃逆的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组男29例，女21例，年龄 18～69岁，其中消化系统恶性肿瘤19例，肺癌8例，恶性淋巴瘤10例，乳腺癌4例 ，其他恶性肿瘤9例。本组均为先采用简易非药物疗法无效者。简易法：①喝大口水分7次咽下，重复数次，直到呃逆消失。②生理盐水湿润棉签按摩软腭前正中线一点，此点的位置正好在硬、软腭交界处稍后面。一般按摩1 min，直到呃逆消失。

1.2 方法：自制氯丙嗪喷鼻剂喷鼻法。使用普通鼻喷剂的瓶子，如羟甲唑啉喷鼻剂或曲安奈德鼻喷剂，弃去原药液后，加入氯丙嗪注射剂2～4 mL，检查可以连续喷出药液后，为患者喷鼻，一鼻两喷。观察起效和维持起间，有无不良反应。呃逆反复发作可重复应用，反复用药者，注意监测血压。贯彻优质护理的理念，着重做好心理护理及饮食护理。

2 治疗效果

50例患者中，49例于用药1～2 min内症状缓解，无效者仅 1例，有效率98%，其中一次性治愈者40例，6 h后复发9 例，再次用药仍有效，多在2 d内完全缓解，1例未能完全治愈。治愈率96%。本组无1例出现血压下降，30例诉鼻腔黏膜刺激感，但不影响治疗。对需要反复喷鼻者，为减少刺激感，可加入2%利多卡因2 mL到鼻喷剂中，不影响疗效，并可减少不适。护患关系良好，患者及家属满意度高。

3 讨 论

呃逆是一种常见的临床症状。凡影响呃逆反射弧的病变均可引起呃逆。其反射弧结构可能是膈神经、迷走神经和胸髓6～12交感神经中的感觉纤维为传入支；延髓呼吸神经核、颈髓3-5膈神经核、网状结构以及下丘脑构成其复杂的中枢；传出支为膈神经、颈髓3～6和胸髓1～11神经中的运动纤维[2]。顽固性呃逆常表示存在重大疾病的可能，首先要找出原发疾病，重点关注颈椎胸椎病变和脑血管病变。对于化疗中出现的呃逆，也需加以重视，不可疏漏重要的疾病。

呃逆常用的治疗方法有药物疗法、迷走神经干扰或刺激、中医针灸治疗及手术治疗。其中非药物治疗有我科常采用的简易法，如喝一大口水分7次咽下；生理盐水湿润棉签按摩软腭前正中线一点，以上操作简单易行，可反复进行，对部分呃逆患者有不错的疗效。其他有文献报道的牵舌法、眶上神经压迫法、揉压双眼球法、俯卧饮水法、吞食烟雾法、胃管减压、胃镜按摩、针灸理疗、膈肌起搏器治疗、催眠暗示等疗法，均对特定的患者有一定疗效。

呃逆治疗的药物疗法有应用肌松药如巴氯芬及盐酸乙呱立松片；麻醉剂如利多卡因；止吐药如恩丹西酮；组胺H2受体拮抗剂如甲氰咪胍；抗胆碱药如安坦或东莨菪碱；抗癫痫药如丙戊酸钠及苯妥英钠；钙离子拮抗剂如硝苯地平及盐酸氟桂嗪；镇咳药如可待因；抗抑郁药如多虑平及阿米替林；抗精神病药如氟哌啶醇及氯丙嗪等[3]。

盐酸氯丙嗪又叫冬眠灵，是吩噻嗪类药，有较强的中枢神经系统抑制作用，可抑制延髓化学感受区旁的呃逆调节中枢，治疗顽固性呃逆，效果可靠。一般常用氯丙嗪片口服，或肌注。但是口服剂量大时或注射给药时易引起体位性低血压，长期大量使用可引起锥体外系反应[4]。氯丙嗪引起低血压休克抢救时禁用肾上腺素及多巴胺，而应选用去甲肾上腺素或异丙肾上腺素。为减少全身不良反应，有改为注射器抽吸氯丙嗪滴鼻的报道，氯丙嗪用量小，局部用药起效较全身用药快，且无注射部位疼痛的不良反应，重复使用方便[5]。但鼻腔滴药操作需患者后仰头低位，颈椎病者头不易后仰，且药液用量不准确，易流入喉咙引起恶心。使用专用的鼻喷剂瓶，喷出药液呈雾状，利于鼻腔吸收，用量更少，更安全。尤其用药方便，易于被患者接受，便于自己用药。

鼻用氯丙嗪起效快，大多在1～5 min内起效。推测与以下因素有关：①鼻腔及鼻咽富含迷走神经感受性末梢及交感神经纤维，刺激这些末梢可干扰呃逆反射活动。文献报道冰水或乙醚刺激性强，用以滴鼻，对缓解麻醉呃逆有100%的疗效[2]。氯丙嗪药液局部刺激性应不逊于前二者。②鼻黏膜面积大，黏膜下血管非常丰富，药液可以迅速吸收，避免肝脏的首过效应和胃肠道的降解，提高生物利用度。并增加药物向脑内递释。

为防止呃逆复发，对因治疗也必不可少。糖皮质激素作为恶性肿瘤治疗时常用的辅助药物，有预防和治疗消化道不良反应；预防化疗药物过敏反应；减轻肿瘤局部水肿；减轻颅内高压；治疗放射性炎症； 改善体力状态； 预防化疗骨髓抑制等作用[6]。其中地塞米松引起的顽固性呃逆最为常见。其发生机制不甚明确。故因地塞米松引起呃逆者，如必须继续使用激素，建议以甲泼尼松龙或氢化可的松等其他激素代替[7]。

在呃逆治疗过程中始终贯彻优质护理的理念，着重做好饮食护理及心理护理。①饮食护理：肿瘤患者化疗期间，建议少食多餐，多吃富含蛋白、铁、维生素的食物。如牛奶、蛋禽肉类、鲜鱼，多吃胡萝卜、香菇、木耳、空心菜、赤豆等。可以配合药膳，加入党参、太子参、当归、枸杞、山药、黄芪等炖鸡鸭黄鳝，防止白细胞、血小板下降。食物一定要新鲜，要烹调得比较熟烂，以利消化吸收。化疗当天，把早饭提前、晚饭拖后，食物清淡，减少胃充盈度，防止呕吐。避免呃逆的诱因，如喝饮料太多，会冲淡消化液，消化液浓度越低，呃逆就会越重。避免吃易产气的食物，如红薯、玉米、豆类、糖类，不饮汽水。当精神压力过大，吃饭太快，匆忙进食或说话太多会吸入大量空气引起呃逆。针对不同的部位的癌症，不同的患者体质，不同的化疗药物，需要个体化地选择饮食。建议按不同病种打印一些专用的食谱供患者参考。合理的饮食，可以减少化疗中的不适，有利于化疗的顺利进行。②心理护理：肿瘤患者因自身疾病、家庭、经济压力及社会舆论环境等多重因素影响，易产生悲观、恐惧、焦躁等消极心理，出现呃逆等并发症，又增加了新的痛苦。对此，护理人员要以理解的态度，温和的语言，热切的关怀来对待患者，做好心理护理，告诉患者这是一种常见化疗的不良反应，嘱其不必紧张，介绍成功经验，使其明白呃逆是可以控制的，良好的情绪可以提高机体的免疫功能，帮助其树立战胜疾病的信心，使其以积极、乐观的态度配合治疗。为达到好的效果。服务态度尤为重要，经常同患者交流思想，耐心倾听患者的陈述，及时了解患者的内心想法及心理状态，建立良好的护患关系。例如在介绍和使用氯丙嗪喷鼻剂时，应仔细检查喷剂是否可用，耐心教会患者正确的喷鼻法，右手喷左鼻，左手喷右鼻。对接受能力差或行动不便的患者，可以由护理人员亲自给患者喷鼻。并注意观察疗效及不良反应。总之，变被动服务为主动服务，以“热心、耐心、细心、爱心”，让患者感受到家一般的温暖，让疾病更快恢复[8]。