前葡萄膜炎春季高发病例分析

裴文艳，严 欣

（1.原兰州军区机关门诊部，甘肃 兰州 730000；2.解放军第一医院，甘肃 兰州 730000）

葡萄膜又称血管膜或者色素膜，是眼球壁的中层，为眼球壁的一部分，从前到后称为虹膜、睫状体和脉络膜。葡萄膜富含大量黑色素，并含有黑色素相关性抗原。晶状体、视网膜同时也有多种导致葡萄膜活动性炎症的抗原；另外，脉络膜含有丰富的黑色素细胞和血管，并且血流丰富、缓慢，有营养眼球的作用，这些解剖因素及特点使葡萄膜易受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。许多全身性疾病可通过血流影响葡萄膜，从而使其致病，反之葡萄膜相关疾病如脉络膜恶性肿瘤也可向全身其他脏器转移。有些时候葡萄膜的色素细胞既是抗原又是靶细胞。有研究证实肠道菌群存在类似葡萄膜中的蛋白，此蛋白激活体内的T细胞，引起自身免疫性葡萄膜炎。因此葡萄膜病是眼科门诊最常见的眼病之一，在葡萄膜病中以葡萄膜炎多见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性改变等。作为葡萄膜的前部分结构，虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，二者常常同时发病，互相关联、互相影响。炎症表现为虹膜睫状体炎或称为前葡萄膜炎。葡萄膜的后部分脉络膜炎常累及视网膜成为脉络膜视网膜炎或称为后葡萄膜炎。前后葡萄膜炎同时发病称做全葡萄膜炎。全葡萄膜炎在临床中所见不多，但是前葡萄膜炎发病较常见，多发病于年轻人，同时合并全身性多器官自身免疫疾病，易反复发作，病情严重者后期引起严重的并发症，其发病原因及发病时间均有明显的季节性，是常见的一类致盲眼病。2011年3月～2017年3月我科共接诊前葡萄膜炎患者36例，现将此病例作一总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月～2017年3月我科共接诊前葡萄膜炎患者36例（57眼），其中男23例（41眼）、女13例（16眼），年龄17～51岁，原发性前葡萄膜炎患者27例，复发性前葡萄膜炎患者9例，除眼部症状外，无全身其他不适，无家族遗传史，无外伤史，无免疫系统疾病史。

1.2 诊断依据

患者双眼或单眼疼痛，尤以夜间或眼球受压时显著，视物模糊，伴有眼睑痉挛、畏光、流泪等刺激症状。检查：不同程度的视力减退，患眼视力：0.2—0.8（国际标准对数视力表），眼压正常个别患者偏低（Tn—Tn-1），双眼中到重度睫状充血，伴有结膜充血水肿，角膜光滑透明，房水浑浊，Tyndall征（+—+++），KP（+—+++），无一例出现前房积脓或出血，虹膜多处后粘连，瞳孔缩小变形，对光反应迟钝，晶状体前散在色素残留，后间隙浑浊，玻璃体透明，眼底未见明显异常[1]。全身检查：血沉不同程度增快，抗链球菌溶血素O测定阴性，无风湿结核钩端螺旋体病、无手术史及其他免疫性疾病，胸部透视未见异常，脊柱、颅骨X线射片未见异常。

2 结 果

春季前葡萄膜炎发病情况及发病率较一年中其他季节数量明显增多，两组比较差异显著。见表1。

表1 2011～2017年前葡萄膜炎患者发病情况

3 讨 论

葡萄膜炎发病多原因不明，发病机制复杂，主要是免疫因素，其次是炎症介质、自由基。前葡萄膜炎是一组累计虹膜和睫状体的炎症性疾病，是葡萄膜炎中最常见的一种类型，占我国葡萄膜总数的50%～60%[2]。葡萄膜是免疫应答的好发部位，葡萄膜小血管多，血流缓慢，通透性强，容易使各种免疫成分和抗原沉着，致病抗原（譬如视网膜可溶性抗原、视网膜光感受细胞间结合蛋白等等）诱发异常的免疫应答，通过特异性细胞毒反应、免疫复合物反应、迟发型超敏反应等，使组织致敏，当再与相应抗原接触可在葡萄膜引起免疫反应及损伤。实验证明葡萄膜如同淋巴结，在眼部可产生抗体具有维持局部长时间免疫和记忆的能力。因此，出现反复性葡萄膜炎如同淋巴结病一样，这是机体对抗原的一种生理性反应。但对眼危害大。玻璃体有抗原贮存库作用又可加强和延长眼内的免疫反应。这对葡萄膜炎的持续存在或反复再发起一定作用。葡萄膜炎可能由四型超敏反应引起，Ⅰ型变态反应性葡萄膜炎，仅有少数报道[3]，如反复性前葡萄膜炎伴有枯草热，也有人发现急性前葡萄膜炎IgE高，因而认为疾病急性开始时可能有Ⅰ型变态反应参与。在四型超敏反应中，葡萄膜炎还可见于第Ⅲ型及第Ⅳ型迟发型超敏反应（如交感性眼炎、Vogt-小柳-原田综合征）。在我国北方，春季正是百花齐放的季节，花粉、粉尘都是常见致敏原。花粉症即枯草热，也称变态反应性鼻炎，主要是吸入植物花粉致敏引起，属于I型变态反应，并且具有明显的区域性和季节性[4]。另外春季北方空气干燥，空气中粉尘及沙尘较大，吸入颗粒物较多见，通过呼吸道及全身皮肤粘膜引起过敏反应，致使机体自身免疫系统激发活跃。在我科接诊的前葡萄膜炎患者中，无论新发或是复发患者，发病具有明显的季节性，考虑和季节性变态反应有关，也与患者自身内因性有关。

[1] 刘家琦,李凤鸣,等.实用眼科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2010,8:292-296.

[2] 惠延年,陈家祺,陈晓明,等.眼科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,7:148-149.

[3] 李 鑫,张静珠,等.内因性葡萄膜炎病人的免疫机能观察[J].眼科新进展,1984,4.

[4] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳,等.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007,12:218-220.