认知行为干预对提升急性上呼吸道感染患儿家长用药安全性的研究

梁彩虹

（珠海市妇幼保健院药学部，广东 珠海 519000）

急性上呼吸道感染（简称“上感”），俗称“感冒”，是儿童最常见的呼吸系统疾病之一[1]。近年来，抗生素、清热解毒类药物、镇静类药物滥用情况比较普遍，若使用药物使用不当可导致失聪等严重并发症，已引起医务工作者和社会公众的关注热点[2]。父母是患儿的主要监护人，为了解上感患儿家长对疾病和药物的认知程度及用药情况，我们对其进行了相关的调查，并采用认知行为干预来提高其用药安全水平，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6～12月在我院儿科门诊诊治的急性上呼吸道感染患儿的家长为研究对象，纳入标准为：①患儿疾病诊断符合急性上呼吸道感染诊断标准；②患儿无其他严重的基础疾病及并发症；③患儿家长知情并自愿自主参与本研究；④患儿家长认知、理解、书写能力均正常。将符合上述条件的70例患儿家长按照第一次就诊时间随机分为两组，其中对照组35例患儿中男童23例，女童12例，年龄3个月～8岁，平均年龄（2.85±1.96）岁，患儿家长类型：父亲11例，母亲24例；干预组35例患儿中男童20例，女童15例，年龄3个月～8岁，平均年龄（2.81±2.12）岁，患儿家长类型：父亲13例，母亲22例。两组患儿的性别、年龄、家长类型等一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采取常规的健康宣教方案，如疾病的基础知识宣教，常用药物的作用和副作用宣教等，雾化的作用及注意事项等。

1.2.2 干预组：在对照组的基础上实施认知行为干预，具体做法为：①评估患儿家长的认知能力。我们通过采取一对一、面对面交谈的方式，了解患儿家长对疾病、药物和雾化治疗的认知程度、平素自主用药情况，评估患儿家长的认知情况和用药行为，以此制定出针对性的个性化用药干预方案。②重塑患儿家长的认知能力。我们先通过鼓励的方式让患儿家长主动描述对患儿疾病的认知程度和平素自主用药的情况，接着指出患儿家长其中不正确的地方，并分析原因和危害，重塑其正确的认知。③健康宣教。将药物药理机制、药效、用法用量等知识详细归纳于疾病宣教手册中，并发放给每一位患儿家长，同时通过面对面宣教、视频宣传、微信交流群等方式向其宣传疾病用药安全知识，重建其正确的用药行为；重点宣教合理使用抗生素的必要性和重要性，让家长了解抗生素的使用规则和注意事项，明白滥用抗生素给患儿健康带来的威胁。④临床医护人员药学知识的学习。通过开展专题讲座、交流会的方式将上感的最新药物进展及时传达给临床医护人员，拓展其知识面，同时加强其相关药物药学知识的培训，提高其药学知识水平，确保儿童用药安全。⑤建立良好的医患关系。运用专业的理论知识和丰富的临床经验，耐心的向患儿家长阐述用药安全、有病及时就医以及遵医嘱用药的重要性，获得患儿家长的信任，建立良好的医患关系。

1.3 评价指标

①患儿家长对门诊医疗服务的满意度：运用医院统一使用的门诊患者满意度调查表进行调查，该调查表总分0～100分，其中＜60分为不满意，60～80分为满意，＞80分为非常满意；比较干预后两组患儿家长的总满意率（满意和非常满意之和）情况。②患儿家长急性上呼吸道感染药物知识知晓率：运用自制的急性上呼吸道感染药物知识知晓情况表对其进行调查，该调查表总分0～100分，其中＞85分为完全知晓，60～85分为部分知晓，＜60分为不知晓；比较干预前、后两组家长的知晓率（完全知晓部分知晓之和）。

1.4 统计学处理

将收集到的数据录入Epi Info软件中管理，再运用统计软件SPSS 22.0进行数据统计分析，计数资料使用百分比（%）表示，采用卡方检验，设定P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前两组患儿家长的急性上呼吸道感染药物知识知晓率无明显差异，干预后干预组知晓率较对照组显著提升；干预后患儿家长的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义，见表1所示。

表1 两组患儿家长急性上感药物知识知晓率及住院满意度情况 [n（%）]

3 讨 论

急性上呼吸道感染容易在人群中扩散，是最常见的社区获得性感染疾病之一[3]。该病大部分是由病毒引起，仅少数为细菌或继发细菌感染，疾病本身有一定的自限性，一般只需适当使用抗病毒药物和对症治疗即可痊愈，不需要使用抗菌类药物。但目前调查显示，儿童成为抗菌类药物滥用的最大群体，家长自己患上感时不用抗生素，但是当自己的小孩一出现流鼻涕、打喷嚏或轻微咳嗽等症状时，马上自行给其服用抗生素，有时甚至是联合几种抗生素一起服用，但家长对抗生素的作用、副作用及耐药性等方面缺乏了解，只是单纯认为抗生素治疗见效快、疗效好，可以延缓或控制疾病进展。这和我们在干预前进行的用药知识知晓情况调查的结果相似，因此，需要通过合理、有效的干预手段来提升患儿家长对抗生素药物的掌握程度，提高用药的安全性和合理性。

认知行为干预是通过采取一系列的措施来重塑人们的认知，改变其行为习惯的一种干预手段，已证实在慢性病及危重病中应用效果良好[4]。本研究显示，干预前两组患儿家长的上感用药知识知晓率无明显差异，干预后两组家长的用药知识知晓率均有所提高，但干预组提高程度明显高于对照组，分析原因如下：①认知干预。通过评估患儿家长对上感及用药的认知水平，了解其掌握的药物知识和用药的误区，再通过误区分析、持续的健康宣教等方式重塑其正确的认知，使其明白合理用药以及安全用药的重要性。②行为干预。在建立正确认知的基础上，对患儿家长进行针对性的个性化行为干预，并肯定其正确的做法，纠正其错误的行为，以此重建其正确的行为；尤其是在滥用抗生素这方面，通过剖析药物作用、副作用以及耐药性，列举滥用的后果等来使其意识到合理使用抗生素的重要性。③建立良好的医患关系。良好的医患关系是获得患儿家长信任的关键因素，也是进行认知行为干预的基础。对待患儿家长态度和蔼、热情真诚，多与其沟通，及时向其传递正确的最新的相关疾病及药物知识，耐性解答其提出的疑问，以此获得家长的配合和信任，形成良好的协作关系，提高健康宣教的成效，提高患儿家长的上感用药知晓程度。

家长作为儿童健康成长的陪伴者和守护者，其自身的认知和行为将直接影响儿童的健康成长；但是急性上呼吸道感染儿童家长在对疾病和药物的认知以及用药的行为习惯方面存在较为严重的问题，用药知识知晓率普遍偏低，本研究通过认知行为干预有效提高了急性上呼吸道患儿家长的疾病及用药知识水平，提高了儿童用药的安全性和医疗服务满意度，值得进一步研究和推广。

[1] 谢永忠.儿科门诊急性上呼吸道感染的用药合理性评价与干预效果分析[J].安徽医药,2016,20(9):1784-1786,1787.

[2] 韩英慧,郝迎翠.急性上呼吸道感染患儿家长疾病认知及用药习惯调查分析[J].齐鲁护理杂志,2013,19(5):71-72.

[3] 罗文基,林子玲,黄汉,等.本院门、急诊小儿急性上呼吸道感染用药分析[J].今日药学,2011,21(3):194-196.

[4] 张桂玉,刘小平,郭冬梅,等.认知行为干预在慢性阻塞性肺疾病护理中的应用[J].中华医院管理杂志,2014,30(7):541-544.