腹腔镜与开腹直肠癌手术对围手术期患者应激和免疫功能的影响

杜任鹏，张占林

（内蒙古根河市中蒙医院普外科，内蒙古 呼伦贝尔 022350）

直肠癌是临床上众多恶性肿瘤中的一种，该疾病的发生使由于饮食结构的改变以及生活方式的变化[1]。近年来，我国的直肠癌患者数不断上涨，越来越多患者的生命受到了威胁。目前临床上常用于治疗直肠癌的手段是手术治疗，而腹腔镜直肠癌术的临床效果已经正式并逐渐得到应用，该方式具有创伤小，术后恢复快等特点[2]，但是针对腹腔镜与传统的开腹直肠癌术后引起的免疫变化与应激反应等的研究鲜少，因此，本文针对我院近来收治的需行直肠癌术的患者展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2017年5月在我院接受治疗且需执行直肠癌手术的患者86例，将其随机分成传统组与腹腔镜组，其中传统组男20例，女23例；年龄47～73岁，平均（61.7±3.5）岁，肿瘤直径2～8 cm，平均（5.3±2.1）cm，腹腔镜组男24例，女19例；年龄48～74岁，平均（61.9±3.3）岁，肿瘤直径2～9 cm，平均（5.6±2.2）cm，两组患者的一般病例信息没有构成统计意义，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

传统组患者接受传统开腹直肠癌术治疗，具体的操作为：对患者实施气管插管并执行复合麻醉，取膀胱截石位，在患者腹部的正中间绕肚脐取一切口，将乙状结肠位于左侧的腹膜打开，并将其延伸至直肠凹陷，随后将盆腔的腹膜往左分离，使左侧的输尿管显露的同时要注意实施保护。将乙状结肠的右边的系膜切开，范围在肠系膜的动脉根部到直肠凹陷，并于对侧的切口会和。将存在于肠系膜血管根部的淋巴结予以清扫并将其该部位的血管切断并结扎。分离直肠后壁后将其切除；在距离肿瘤上缘10～15 cm处利用Mile术将乙状结肠切除，负责腹部手术的相关人员在患者的左下腹执行结肠断端造瘘，会阴组给患者肛门执行缝合封闭，在距离肛周3 cm处作梭状切口，将皮肤、皮下组织依次切开，然后将坐骨直肠窝软组织切除，由会阴部将远端乙状结肠、直肠以及肛门切除，最后实施会阴部切口的缝合。腹腔镜组则依照记录在《中国腹腔镜根治指南》中的手术方法与步骤给患者实施手术。

1.3 指标的观察

对比两组患者的应急反应各项指标以及免疫功能各项参数的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，其中，计量资料以“±s”表示，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后应激反应的比较

两组患者的IL-6、TNF-α以及CPR的指标在术前比较，差异无统计意义（P＞0.05）；两组治疗后各项指标的差距较大，腹腔镜组明显低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者的免疫指标

两组患者治疗前在治疗前的免疫指标无明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05），但在治疗之后，传统组的指标明显低于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者手术前后应激反应的比较（±s）

表1 两组患者手术前后应激反应的比较（±s）

组别 时间 IL-6 TNF-α CPR传统组 术前 8.2±1.3 25.9±6.8 4.3±1.1术后 23.5±4.8 45.2±7.9 27.2±5.1腹腔镜组 术前 8.0±1.2 26.1±6.2 4.4±1.3术后 10.2±2.6 29.8±7.5 8.2±3.5

表2 两组患者的免疫指标（±s）

表2 两组患者的免疫指标（±s）

组别 CD3+CD4+ CD8+传统组 41.3±8.8 32.7±7.1 26.5±4.1腹腔镜组 58.9±8.4 48.4±7.6 33.4±4.5

3 讨 论

直肠癌是临床上众多恶性肿瘤中的一种，该疾病的发生使由于饮食结构的改变以及生活方式的变化。目前用于治疗该疾病的主要手段是传统开腹以及腹腔镜直肠癌术，但两种方式下患者俊辉产生一定的应激反应，其免疫功能也会受到影响[3]。为探究此两种方式对患者的影响，本文特此展开研究。结果显示，腹腔镜下执行直肠癌术应激反应的各项指标变化较小，差异无统计学意义（P＞0.05），且该组的免疫指标相比术前也北邮较大变化，差异无统计学意义（P＞0.05），相比传统开腹，腹腔镜直肠癌术对治疗直肠癌患者具有一定的优势，附加反应较小值得在临床上推广使用。

[1] 李松伟.腹腔镜与传统开腹手术对结直肠癌患者术后免疫功能及生理反应的影响[J].河南外科学杂志,2017,21(01):27-28.

[2] 鲁德斌,刘西平,胡林忠.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌疗效及对患者应激反应、免疫功能和生活质量的影响[J/OL].海南医学院学报,2016,22(03):289-291+295.

[3] 黄进堂,蒙婷婷,王少勇,等.腹腔镜与开腹直肠癌手术对患者免疫功能的影响[J].广东医学,2015,53(01):108-110.