沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗重度COPD稳定期的临床分析

刘林霞

（桂林市第二人民医院，广西 桂林 541001）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气流受限为主要特征的可预防性疾病，气流受限不完全可逆且已呈现出发展趋势[1]。该症状多是因为有害气体或颗粒对肺部造成了异常炎症影响所致。COPD主要不仅对肺脏产生严重危害，也会引发全身性的不良效应，导致患者生活能力和品质下降。相关资料显示，该病发病率偏高，处于高死亡疾病的第四位[2]。针对COPD采用所有治疗措施主要目的就是缓解症状，阻断疾病发展，改善患者健康状态。为此，我们对COPD稳定期患者106例给予沙美特罗替卡松联合噻托溴铵两种药治疗，取得明显效果，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2017年4月在我院收治的重度COPD稳定期患者106例作为研究对象。按照随机数字法，分为对照组（53例）和观察组（53例）。观察组患者年龄在（60～84）岁之间，平均年龄（68.11±1.12）岁。病程2～13年，平均病程（5.39±3.45）年。其中，男性患者27例，女性患者26例。对照组患者年龄在（59～81）岁之间，平均年龄（69.21±1.13）岁。病程2～15年，平均病程（5.48±3.12）年。其中，男性患者25例，女性患者28例。选取患者均符合相关诊断标准。均排除有其他心肺等脏器病变疾病和对沙美特罗替卡松及噻托溴铵过敏或有过敏史的患者。两组患者年龄、病情、性别等资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予沙美特罗替卡松治疗。每天早晚各吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂50 μg/500 μg，2次/天，连续吸入2年。

观察组：沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗。在对照组基础上，每天吸入噻托溴铵18μg/次，1次/d，连续吸入2年。

1.3 观察指标

分别测定两组患者在治疗前及治疗后FEV1、FVC，MRC及CAT评分改善情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，用均数±标准差表示相关资料，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者FEV1、FVC、MRC进行对比

临床观察，对照组治疗前后各指标均有变化，但变化不明显（P＞0.05）。观察组治疗前后各项指标有显著变化，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组两组间差距显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者FEV1、FVC、MRC进行对比（±s）

表1 两组患者FEV1、FVC、MRC进行对比（±s）

组别 时间 FEV1% FVC（L） MRC对照组 治疗前 40.1±2.2 2.31±1.4 3.1±1.2治疗后 48.2±1.4 2.47±1.3 2.5±1.1观察组 治疗前 41.2±2.0 2.32±1.5 3.2±1.3治疗后 63.2±1.3 2.71±1.2 1.4±1.0

2.2 两组患者治疗有效率对比

两组患者CAT评分治疗前差异不显著，治疗后均有改善，观察组改善程度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者CAT评分改善情况对比（±s）

表2 两组患者CAT评分改善情况对比（±s）

组别 时间 CAT评分对照组 治疗前 26.5±1.2治疗后 21.1±1.4观察组 治疗前 26.9±1.2治疗后 18.5±1.3

3 讨 论

慢性阻塞性肺病主要生理病变表现为气道阻塞和气流受限。小气道出现慢性炎症后导致黏膜充血、水肿现象发生[3]。进而出现管壁增厚，肺组织弹性降低，呼气流速缓慢的症状。小气道一旦发生闭合，气道阻力即刻上升，阻塞性通气功能严重受限，危及患者生命。COPD患者肺功能、运动耐力不断下降，出现气促、呼吸困难，严重影响患者运动能力和生活品质。此外，大量肺泡壁断裂和肺泡毛细血管遭受破坏，引发通气与血流比例不平衡，气体交换频率显著下降，更加引起患者呼吸困难。再者，肺泡及毛细血管大量减少，换气功能严重降低。通气和换气功能同时出现障碍，加快了缺氧和二氧化碳潴留状况，引发了低氧血症和高碳酸血症出现，最终患者呼吸衰竭而死[4]。

噻托溴铵是一种新型抗M3受体胆碱抑制类药物[5]。该药能与毒蕈碱受体充分结合，可逆性抑制乙酰胆碱，促使平滑机放松从而达到扩张支气管、改善早、晚峰值呼气流速、缓解呼吸困难等功效。沙美特罗替卡松属于长效β2受体激动剂和ICS的复合制剂[6]。该药对气道平滑肌上的β2肾上腺素受体能够产生选择性功效，增加支气管扩张能力，可抑制炎症细胞活性和炎性因子合成，减轻气道炎症、提高肺功能。噻托溴铵和沙美特罗替卡松这两种药物具有协同作用，在治疗能够产生互补性。

本研究经过临床研究得出，观察组患者FEV1、FVC进行对比等各项指标对比均优于对照组，MRC、CAT评分值显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。充分说明噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合应用可有效促进患者预后效果，随着时间增加而逐渐明显。根据两种药物不同机理，发挥协同作用，即减少炎性因子的分泌，减少气道阻力，对肺功能起到保护和改善作用，达到了缓解患者病情提高有效率的目的。因此，噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗重度COPD稳定期患者疗效显著，能够有效改善患者肺功能，值得临床上推广。

[1]赵 淞,苏 苹,何宇梅,等.噻托溴铵联合沙美特罗与替卡松治疗中重度COPD稳定期的疗效[J].中国老年保健医学,2016,14(03):8-10.

[2]刘会娟.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗稳定期重度COPD患者的临床疗效[J].中国医学创新,2016,13(19):52-56.

[3]吴柏平,高 鑫,等.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗中重度稳定期COPD患者疗效分析[J].医学理论与实践,2016,29(15):2032-2034.

[4]王 峰.噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入对重度稳定期COPD患者的治疗价值研究[J].中国实用医药,2016,11(27):6-7.

[5]王 艳.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床疗效评价[J].中国医药指南,2016,14(28):146-147.

[6]崔玉清,李万禹.噻托溴铵与沙美特罗替卡松对稳定期重度COPD的疗效观察[J].西南国防医药,2017,27(06):601-604.