外伤性鼓膜穿孔修补术后的临床疗效分析

黄永恒

（隆安县人民医院，广西 南宁 532799）

外伤性鼓膜穿孔，为直接外力/间接外力所致病症。其中鼓膜外伤破裂，即为耳部承受外界空气猛烈震动，如鞭炮、爆炸、气流冲击，在较短的时间传到外耳道内，进而引发鼓膜破裂[1]。临床主要表现：破耳痛、听力减退、耳鸣、外耳道少量出血等。一般情况下，外伤性鼓膜穿孔患者自我恢复时间为一个月左右，但对于穿孔较大者，恢复的过程中易于产生感染情况，严重的情况不能自行恢复[2]。针对于此，我院将以外伤性鼓膜穿孔患者作为研究对象，分析通过显微镜下颞肌筋膜瓣鼓膜修补术治疗、鼓膜贴补术治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2017年7月收治的外伤性鼓膜穿孔患者50例，结合患者实际就诊时间，将患者分为观察组和对照组，各25例。所有患者均签署知情同意书，通过外伤性鼓膜穿孔诊断标准[3]，排除严重听力障碍者、中耳内感染者、骨链中断者、咽鼓管阻塞者、认知障碍者。年龄18～50岁，平均（34.5±3.3）岁。观察组中男19例，女6例；其中百科左耳鼓膜穿孔者、右耳鼓穿孔者各15例、10例。对照组中男17例，女8例；包括百科左耳鼓膜穿孔者、右耳鼓穿孔者各19例、9例。采用SPSS 12.0统计学软件，对观察组和对照组临床基线数据进行统计分析，组间比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

入院后，两组患者均实行声阻抗检查、耳部内窥镜检查，对耳道进行常规消毒处理。其中鼓膜没有完全显示者，在耳内做以内切口并充分显露耳道。

1.2.1 对照组

通过鼓膜贴补术治疗，将明胶海绵片按照穿孔大小裁剪，涂抹红霉素眼膏（生产厂家：广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂；国药准字：H44023089）后，直接敷贴在穿孔位置。

1.2.2 观察组

在显微镜下实行颞肌筋膜瓣鼓膜修补术治疗，全麻处理后，对患者的耳道四壁、耳后进行浸润麻醉，经常规方法作耳后切口，按照皮肤、皮下、骨皮质表面顺序实行切口处理。然后，将颗肌筋膜充分显露并分离，取适宜大小晾干后作以备用。分离外耳道皮片，以及上——颗线、后——乙状窦投影位置的钳夹部分。将前方的外耳道前上棘部分完全暴露，修剪耳道皮片厚度，放置牵开设备，磨除处理骨鳞裂骨质部分。在于显微镜下，将鼓环和听小骨显露，通过内贴方式植入和残留鼓膜相同贴覆。掀起筋膜后，于鼓室周边填塞适量的明胶海绵，加以筋膜复位处理，再次经明胶海绵填塞。采取碘仿纱条将手术腔堵塞，进行耳后切口缝合和无菌辅料处理，合理使用绷带将切口位置包扎。

1.3 观察指标

对两组患者平均听力、平均听阈值、平均穿孔闭合时间、术中出血量、手术后疼痛情况进行观察。

术后疼痛情况，采取NRS数字疼痛分级，按照轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛进行评判。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用X²检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者听力情况的对比

治疗后，两组患者平均听力、平均听阈值、平均穿孔闭合时间实行对比，均具有显著统计学差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者听力情况的对比（±s）

表1 两组患者听力情况的对比（±s）

组别 平均听力（dB）平均听阈值（dBHL）平均穿孔闭合时间（d）观察组 55.4±5.3 25.8±2.4 6.3±1.1对照组 36.7±3.5 15.8±2.1 14.6±3.8 t 14.7212 15.6786 14.4903 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术中出血量的对比

观察组和对照组的术中出血量数据对比为：（6.4±0.3）mL、（20.5±2.6）mL，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后疼痛情况的对比

观察组中轻度疼痛者、中度疼痛者各16例、9例，无重度疼痛病例。对照组中轻度疼痛者、中度疼痛者、重度疼痛者各7例、13例、5例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

外伤性鼓膜穿孔，为发病率较高的病症，一般在一个月左右患者可自行恢复[4]。然而，对于穿孔较大者，自行恢复效果较差。鼓膜主要可分为3层，最外层、最内层、中间层分别为上皮层、黏膜层、纤维层。小穿孔自然恢复中，鼓膜破裂的边缘，会构成比较丰富的毛细血管网，能够为增生细胞提供营养物质[5]。然后，上皮细胞向边缘、中间位置进行生长，和结缔组织设备沉积，进而可及早愈合。临床方面多通过鼓膜修补术，对穿孔鼓膜进行修补处理。本次研究，在显微镜下实行颞肌筋膜瓣鼓膜修补术治疗，经组织移植方式对穿孔鼓膜实行修复，确保鼓膜完整性，从根本上降低外耳道感染情况，改善患者听力。显微镜技术的良好发展，使得在显微镜下进行颞肌筋膜瓣鼓膜修补术，操作安全且能完全显露手术术野，临床效果较好[6]。本次研究结果显示，观察组患者的平均听力、听阈值及穿孔闭合时间，均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术中出血量为（6.4±0.3）mL，对照组患者术中出血量为（20.5±2.6）mL，统计学意义显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后疼痛情况进行比较，观察组轻中度疼痛病例明显多于对照组，且前者没有重度疼痛症状病例，组间比较，差异性显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，外伤性鼓膜穿孔患者在显微镜下经颞肌筋膜瓣鼓膜修补术治疗，可达到较好的临床效果，同时能提高患者的听力、听阈值，减少穿孔闭合的时间和术中出血量，减轻患者术后疼痛程度。

综上所述，显微镜下颞肌筋膜瓣鼓膜修补术治疗外伤性鼓膜穿孔，可改善患者听力，提高患者的生活质量，存在临床应用、推广的价值。

[1]张滨刚.分析耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效[J].中国医药指南,2017,15(20):91-92.

[2]孙 群,汪 琼,李 浩.耳内镜下鼓室成形术后鼓膜穿孔再修补的临床疗效[J].中国现代药物应用,2017,11(16):68-69.

[3]冯新华,刘丽华.外伤性鼓膜穿孔修补术后疗效观察[J].河北医药,2017,39(14):2196-2197.

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[5]王铁锋,徐亚萍.耳内镜下鼓膜大穿孔修补26例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2017,17(3):200-201.

[6]张 洁,罗欢欢.耳内窥镜与显微镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔疗效比较[J].新乡医学院学报,2017,34(7):636-638.

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