动态心电图和动态血压监测在原发性高血压病患者中的应用分析

黄修平，邓志美

（1.贵州省石阡县人民医院心内科，贵州 铜仁 555100；2.贵州省阡县人民医院中医科，贵州 铜仁 555100）

原发性高血压病是高血压病患的主体，占全部高血压病的95%以上，主要表现为血压升高，可累及全身大小动脉，并发心、脑、肾、眼部等多个靶器官损害，对患者危害极大。以往临床多采用常规心电图检查患者是否存在心脏问题，容易遗漏一过性心肌缺血和心律失常情况，无法全面反应患者的心脏健康水平。而24 h动态心电图和动态血压监测能记录24h内活动的全部过程，反应血压变化与心脏疾病之间的关系，对临床的诊治有重要的参考意义[1]。本研究进一步分析动态心电图和动态血压监测在原发性高血压病患者中的应用效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月我院心内科收治的原发性高血压病患者120例，按照是否并发心衰分为两组。观察组60例，男32例，女28例，年龄43～79岁，平均年龄（60.7±8.3）岁，病程6个月～7年；对照组60例，男33例，女27例，年龄41～78岁，平均年龄（62.1±9.5）岁，病程6个月～10年；所有患者均符合原发性高血压病诊断标准，在未使用降压药物的情况下血压高于140/90 mmHg；排除继发性高血压、恶性高血压、合并严重高血压并发症者；比较两组患者的年龄、性别、血压状况、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

动态心电图采用美国迪姆DMS300-4A动态心电图仪，动态血压采用美国伟伦动态血压ABPM6100监护仪。所有患者监测前1周停用降压药和影响心电图的药物，袖带缚于患者左上臂，设置22：00～6：00每1 h测量1次收缩压、舒张压、心率，6：00～22：00每20 min测量1次，并测定∑R、QTC水平以及PTF-V1水平。动态心电图分析由同一医师完成，打印动态血压监测结果[2]。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者血压情况比较

观察组收缩压与对照组相比有明显差异（P＜0.05），两组在舒张压水平上无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者血压情况比较（±s）

表1 两组患者血压情况比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05。

组别 n 收缩压 舒张压观察组 60 168.92±9.23* 98.79±7.46#对照组 60 156.78±10.45 98.02±7.53

2.2 两组患者动态心电图指标比较

观察组∑R、QTC、PTF-V1水平明显高于对照组（P＜0.05），而两组RV5+SV1水平无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者动态心电图指标比较（±s）

表2 两组患者动态心电图指标比较（±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05。

组别 n ∑R（mV） QTC（s） PTF-V1（mm/s） RV5+SV1（mV）观察组 60 133.92±8.56* 0.49±0.02* 0.06±0.02* 46.14±9.54#对照组 60 123.45±10.27 0.41±0.04 0.03±0.01 47.05±9.49

2.3 两组患者心脏异常现象发生率比较

观察组室性心律失常、心肌缺血等发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心脏异常现象发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

常规心电图检查具有一定局限性，已无法满足临床检查的需要。24 h动脉心电图和动态血压监测近年来在临床的使用逐渐普及，能够在24h内全面完整记录各种心脏搏动特点，并能掌握心脏及血压变化情况，及时发现问题，临床可做出准确的病情判断和治疗[3]。当血压明显波动时，心脏可出现ST-T段改变，提示出现心肌缺血，同时心律失常的发生也明显增多，动态心电图及动态血压监测能及时发现，提高检出率[4]。

根据原发性高血压病的病情轻重，本研究分为非心衰和心衰两个组，心衰患者心电图存在左室电压较高、终末电势绝对值较大等现象，为临床判断左室肥厚、左室增大、室壁张力增加等提供依据。而经过治疗后，可明显改善左室肥厚，降低左室张力，增强心肌收缩力，使得心电图中R波振幅明显增加，这意味着治疗效果良好[5]。而QTC间期的延长与心律失常敏感性增高密切相关，提示心衰病情与QTC间期延长呈正相关，病情越严重，并发心律失常的可能性越高。PTF-V1可反应左心房、左心室是否有扩大，RV5+SV1用于诊断左室肥厚，对心衰的诊断有一定临床意义[6]。

本研究结果显示，观察组收缩压与对照组相比有明显差异（P＜0.05），两组在舒张压水平上无明显差异（P＞0.05）；观察组∑R、QTC、PTF-V1水平明显高于对照组（P＜0.05），而两组RV5+SV1水平无明显差异（P＞0.05）；观察组室性心律失常、心肌缺血等发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明动态心电图和动态血压监测对反应血压和心功能的变化有一定作用，通过监测∑R、QTC、PTF-V1、RV5+SV1及ST-T段变化，可为临床判断心肌缺血和心律失常提供依据，有效避免了漏诊和误诊，对心脏疾病的预防有重要作用。

综上所述，动态心电图和动态血压监测在原发性高血压病患者中的应用效果确切，对临床判断是否合并心衰以及是否伴有心律失常、心肌缺血提供了有力证据，值得在临床推广使用。

[1]吴盛忠,刘长鑫,赵明星,等.动态心电图和动态血压同步监测在原发性高血压患者中的应用[J].基层医学论坛,2017,21(19):2590-2591.

[2]郭 冰,朱红梅.动态心电图和动态血压监测在原发性高血压病患者中的应用研究[J].社区医学杂志,2016,14(12):65-66.

[3]亢莲莲.原发性高血压病动态血压动态心电图对照分析[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(18):60-61.

[4]江 岩.原发性高血压病100例动态血压动态心电图对照分析[J].实用医技杂志,2011,18(4):423.

[5]梁 超,赵兴山,刘建英,等.动态心电图和动态血压联合同步监测在临床实践中的应用[J].医疗卫生装备,2014,35(12):130-132.

[6]王 磊,于 芳,魏新伟.肾血管性和原发性高血压患者动态血压和动态心电图的差异性分析[J].中国现代医生,2015,53(35):26-28.