妇科腹腔镜手术体位改进对提高患者舒适度及安全性的研究

蒙远珍，刘燕梅，李雪清，李莲英，左育涛，邹 靖，潘俊华

（广西省梧州市红十字会医院手术室，广西 梧州 543002）

近年来，在医疗科技飞速发展的背景下，腹腔镜被广泛应用于妇科疾病的治疗中，取得了一定的成效，腹腔镜手术中常用的体位有头低臀高截石位、头高臀低截石位、平卧头低位等，采取的手术体位如果不合理，极易引起肩部疼痛、头痛、眼睑水肿、眼结膜充血及水肿、下肢静脉栓塞、腓肠肌综合征以及神经损伤等一系列并发症，大大降低了患者的舒适度，同时不利于疾病的恢复，延长了患者的住院时间，增加了住院费用[1-2]。本文笔者为了辩证妇科腹腔镜手术中体位的改进对于提高患者舒适度及安全性的效果，特撷取本院妇科收治的腹腔镜手术患者100例进行研究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2017年6月本院妇科收治的腹腔镜手术患者100例，分组方法以随机数字法为主，分实验组（n=50）和对照组（n=50）。实验组年龄区间是23～56岁，平均年龄为（41.06±18.66）岁；手术类型：10例是全子宫切除术、18例是子宫肌瘤剔除术、12例是子宫次全切除术、10例是卵巢囊肿剔除术。对照组年龄区间是17～50岁，平均年龄为（40.52±17.25）岁；手术类型：12例是全子宫切除术、19例是子宫肌瘤剔除术、10例是子宫次全切除术、9例是卵巢囊肿剔除术。排除标准：（1）肝、肾、肺、心等脏器合并其他重大疾病的。（2）肾功能、肝功能不健全的。（3）存在手术禁忌症、血液疾病、凝血功能障碍的。（4）存在精神疾病、沟通障碍的。（5）配合度、依从性较差的。研究前，告知患者腹腔镜手术体位的特殊性，取得患者的理解及认同，并积极配合，从而顺利获得第一手资料。两组基线资料差异不突出，P＞0.05，具有优异的可比价值。

1.2 方法

1.2.1 对照组

按常规安置平卧位或截石位，麻醉医师行气管插管后，上好肩托，并用大棉垫作保护，避免皮肤直接与肩托接触及减轻剪切力，头部垫普通软枕。

1.2.2 实验组

安置平卧位时在双足踝关节下垫啫喱垫或小软枕；安置截石位，用啫喱垫垫高臀部，可分散负重点及支点压力，保持较大的支撑以减轻局部受压。其它与对照组安置截石位方法相同。自扣锁带软垫的交叉宽约束带从两肩到双侧腋下交叉将患者肩部固定于手术床上，使患者有乘坐轿车时扣上安全带般的安全感，并于肩颈下垫啫喱垫，头部垫U型啫喱头圈后再垫普通枕头，使肩颈及头部呈稍倾斜的斜坡状垫高约30度。

1.3 评价指标

1.3.1 舒适度

舒适度共分为四级，其中Ⅰ级：患者无任何不适。Ⅱ级：双下肢存在轻度的酸痛感和麻木感；轻微头痛及眼部不适，但可忍。Ⅲ级：存在中度的不适感，双下肢的酸痛感和麻木感较重；头痛及眼部不适加重、流泪。Ⅳ级：不适感严重，双下肢的酸痛感和麻木感剧烈；头痛剧烈及眼结膜充血、水肿[3]。

1.3.2 安全性

主要从患者术中是否滑脱移动来评定。

1.3.3 并发症

肩部疼痛、下肢静脉栓塞、头痛、眼睑水肿、眼结膜充血及水肿、神经损伤的发生率。

1.4 统计学方法

通过SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，舒适度、安全性、并发症代表计数资料，用检验，P＜0.05，优势突出，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 比较舒适度

实验组的舒适度远比对照组的高，差异突出，P＜0.05，见表1。

表1 对比舒适度 [n（%）]

2.2 比较安全性

实验组的安全性远比对照组的高，差异突出，P＜0.05，见表2。

表2 对比安全性 [n（%）]

2.3 比较并发症发生率

并发症发生率：实验组的（4%）远比对照组的（20%）低，差异突出，P＜0.05，见表3。

表3 对比并发症发生率 [n（%）]

3 讨 论

腹腔镜技术在当前妇科腹腔镜手术中占据举足轻重的地位，为了适应临床治疗的需要，患者在手术过程中必须被迫性的采取某种体位，目的是充分的暴露手术视野。手术体位的选择不仅仅是满足手术视野的需求，还必须有效的避免由于强迫体位而造成的相关并发症，最大限度的提高患者手术治疗的舒适度[4]。传统的常规肩托法只能防止身体向头部滑脱移位，当头高足低或需要左右侧床时，身体容易滑脱移位，从而引发大腿内侧肌拉伤、肩部疼痛、头痛、下肢静脉栓塞、眼睑角膜充血水肿以及神经损伤等一系列并发症，如果处理措施不恰当、不及时，极易导致局部肌肉麻木、活动不利以及感觉功能减退等[5]。常规肩托法负重点和支撑点面积较小，使局部压力增加；如果太靠近颈部，还会使颈动脉受压，影响血压和呼吸；其次在体位摆放的过程中，如果体位摆放幅度过大，极易拔出气管导管，二次插管的可能性极大，医生麻醉的压力也会大大增加，不利于整个手术的顺利进行[6]。

为了避免上述并发症的发生率，临床医护人员对妇科腹腔镜手术的体位摆放进行了改进，自扣锁带软垫的交叉宽约束带负重点和支撑点面积大，能保持较大的支撑以减轻局部受压，简便实用；啫喱肩颈垫及U型啫喱头圈的防褥疮功能及与手术床的强贴附力，两者配合使用，有效减少了术中手术床变动时患者身体随重心而上下左右滑脱移动；带自扣锁交叉宽约束带法就象轿车上的安全带一样，给人以安全感；将肩与头部稍抬高，有坐靠椅的感觉，可减轻头颈部充血，减少因眼内压和颅内压增加所致的眼部不适、流泪、角膜充血、水肿及术后头痛等并发症；固定牢固、舒适，对大血管、神经无挤压；便于麻醉，在麻醉前即可用自扣锁宽约束带固定好患者，与麻醉操作没有冲突。腹腔镜手术使用的仪器设备多，术前要调试及连接的部件多，常规肩托法不能于麻醉之前就安置肩托，难免影响手术进程。而用带自扣锁功能的新型宽约束带，可于术前及麻醉前安置好，避免了手术过程中的忙乱，缩短手术时间，使手术有序进行。提高了体位固定的舒适度、稳定性和安全性，大大减轻了膈神经和膈肌所受的牵拉、刺激，肩部疼痛的概率明显降低，减轻了患者的痛苦和住院费用，亦可有效地节省人力资源及物力资源；其次笔者认为在摆放体位的过程中，应该多加询问患者的舒适程度，切实提高其手术体位的耐受性，有助于整个手术的顺利进行[7-8]而常规肩托法要在患者麻醉后安置，做不到这一点。故本文研究示：实验组的舒适度、安全性远比对照组的高；并发症发生率远比对照组的低。证实了在妇科腹腔镜手术中改进手术体位在提高患者舒适度、安全性、降低并发症发生率方面的有效性和可行性，在临床中具有较高的借鉴价值，希望得到广大临床医护人员的重视和关注。

综上所述：妇科腹腔镜手术中改进手术体位，可明显提高患者的舒适度，减少并发症，安全可靠，值得广大患者及医护同仁信赖并予以推广。学科领域的拓展：改进后的手术体位对外科腹腔镜手术同样适用，甚至优势更突出。

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[3]李沛烨.改良头低足高截石位对妇科腹腔镜手术患者舒适度、体位相关并发症的影响研究[J].黑龙江医学,2014,38(12):1388-1389.

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[6]张继红,白艳红,王英杰,等.探讨改良式截石位在妇科腔镜手术体位摆放中的应用[J].中国卫生标准管理,2017,8(15):139-140.

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