护理干预对尿毒症血液透析患者心理状态的影响分析

高秀琴，帕提古丽·居马汉

（新疆布尔津县人民医院内二科，新疆 阿勒泰 836600）

血液透析是尿毒症的常用有效治疗方法，能控制患者肾脏功能恶化，延长患者的生存期，但是血液透析需要长时间定期治疗，加上家庭、社会角色的变化，昂贵的医疗费用，许多患者出现严重心理障碍，治疗依从性较低[1]，这又影响到治疗效果。对此我院采用护理干预有效纾解了患者的不良情绪，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年5月我院收治的尿毒症患者130例随机分组，全部患者均在我院接受血液透析治疗，对照组患者65例，男38例，女27例，年龄在38～65岁，平均（50.2±6.7）岁，透析时间为3个月～4年，平均（1.87±0.33）年；观察组患者65例，男40例，女25例，年龄在36～67岁，平均（50.5±6.9）岁，透析时间5个月～4年，平均（1.94±0.35）年。两组患者基础资料对比差异不明显，有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，主要为透析过程护理、皮肤护理、健康教育、生活指导等。观察组患者实施护理干预，主要措施为：（1）认知行为干预。在患者接受血液透析治疗期间，护理人员评估患者对尿毒症、治疗方法相关并发症、心理应激反应等的认知水平，从而制定出个体化的认知行为干预方法，循序渐进的进行尿毒症相关治疗方法、并发症预防方法健康宣教告知患者血液透析置管或是造瘘的必要性、作用、安全性以及日常生活的注意事项，例如：对于临时置管的患者，告知患者可能存在的不良反应和预防方法，告知患者在日常生活中如何自我保护血管，规律的进行适度运动，提高机体免疫力。（2）个体化的心理干预。护理人员引导患者说出自己的负性情绪体验，了解到患者负性情绪是如何产生的，从而针对患者的情绪波动体验而开展个体化的心理疏导，如：多数患者在患病初期不愿意相信自己患尿毒症，后逐渐采取消极应对方式，产生抑郁、绝望等情绪，对此护理人员引导患者以积极的心态接受病情，建立正确的思维模式，积极配合治疗，建立自信心。（3）团体性心理干预。将不同情绪状态的患者组合起来分组，每2周进行一次团体性的心理辅导，让患者在相互介绍自己的情况下，相互交朋友，排解心理的痛苦和压力，相互鼓励，增强自信心。（4）调动家属的力量。给患者家属开展针对性的健康宣教和护理技能培训指导，尿毒症患者需要长期被照顾，家属则是照护患者的第一人选，因而护理人员一方面给患者开展健康宣教和护理技能培训指导，让其更好的照护患者；另一方面则针对患者的消极状态要求其以积极的心态照护患者，用亲情、鼓励给予患者支持，以实际行动感染患者，减轻患者的心理压力，建立自信心。适当让患者参加一些社区的社会性活动，满足患者的社会交往需求，增强生活自信心。（5）饮食干预指导。血液透析患者普遍存在营养不良、胃口不佳的情况，对此，护理人员在了解患者饮食喜好基础上为其设计食谱，食谱中多选择富含蛋白质的鱼类、鸡蛋、瘦肉等食物，禁止食用富含植物类蛋白的食物；保证饮食的低盐低脂，尽量少吃豆制品、含钾高的食物。

1.3 观察指标

观察两组患者护理前、护理1个月时的心理状态（HAMD、HAMA量表评估患者的抑郁、焦虑程度，7分以下为无焦虑、抑郁，评分越高则焦虑抑郁程度越高）、并发症发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0软件对计数数据/计量数据进行x2/t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状态

护理前两组患者的HAMD、HAMA评分之间的差异均不明显，P＞0.05；护理1个月后，两组患者的HAMD、HAMA评分均有明显的降低，而观察组患者降低幅度比对照组患者更大，P＜0.05。

表1 两组心理状态对比（±s）

表1 两组心理状态对比（±s）

注：与本组护理前的指标值相比aP＜0.05

HAMD HAMA组别 n护理前 护理1个月 护理前 护理1个月观察组 65 18.2±2.6 4.3±0.5a 19.5±3.1 4.8±0.7a对照组 65 18.0±2.3 8.1±0.9a 19.1±3.3 8.4±1.0a t 0.465 29.757 0.712 23.777 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 并发症

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，P＜0.05。

表2 两组并发症情况比较（n，%）

3 讨 论

社会经济的快速发展、环境污染的加剧、人口老龄化的加剧、饮食结构的变化等在一定程度上促使糖尿病、高血压、肾结石等疾病的发病率明显提高，而尿毒症患者也逐年增多，患者因肾功能的部分丧失而需要长年接受血液透析治疗，丧失经济来源，社会角色、家庭角色等发生变化，造成患者的各种心理问题，不少患者的治疗依从性差，甚至会产生自杀行为，严重影响到血液透析的治疗效果[2-3]。护理干预针对尿毒症血液透析患者存在的各种心理问题开展不同的心理干预，通过认知行为干预、个体心理辅导、团队性心理辅导帮助患者建立正确的思维模式，提高患者的健康认知水平，保持乐观的心态，积极配合血液透析治疗和护理操作[4]；通过饮食护理为患者制定科学的食谱，补充营养，提高机体免疫力，预防营养不良的发生。通过对患者的家属心理状况、照护患者能力进行评估，对家属开展针对性的护理教育，提高患者的照护患者能力，促使患者在日常照护患者过程中以亲情、态度等感染患者，增强患者的治疗自信心，纾解不良情绪，同时也纠正家属以及患者的错误认知，促使患者及家属正确对待疾病[5]。结果显示：观察组患者的HAMD评分和HAMA评分均明显低于对照组患者，经过护理干预患者的不良情绪得以纾解平复；观察组患者的并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，护理干预应用于血液透析治疗的尿毒症患者中效果确切，有助于促进患者不良情绪的纾解，促使患者保持乐观的心态接受治疗，减少并发症发生，提高患者生活质量，值得推广。

[1]赖喜玉,李爱霞,李锦墁,等.心理护理对尿毒症血液透析患者焦虑、抑郁状态的影响[J].护理实践与研究,2014,11(4):136-136,137.

[2]黄燕林,李建英,滕艳娟,等.运动训练对尿毒症血液透析患者睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(15):1753-1754,1755.

[3]闵小琴.优质护理干预对尿毒症血液透析患者负性情绪的影响[J].实用临床医学,2015,16(5):83-84.

[4]陈 媛.心理认知行为干预对尿毒症血液透析患者抑郁、焦虑的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(6):812-814.

[5]邵小红,赵丽英,黄水英,等.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J].护理与康复,2014,13(8):761-764.