多学科合作延续护理在肾结石手术患者中的临床运用体会

李 爽，韩修武⋆，高学军

（1.首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京 100043；2.首都医科大学附属北京朝阳医院护理管理办公室，北京 100043）

肾结石是泌尿系统常见疾病，肾结石的主要临床症状为腹部绞痛、呕吐、腹胀、血尿等。肾结石轻者可导致肾积水，长期肾积水可诱发慢性肾功能不全、尿毒症等。手术是治愈肾结石的主要方法之一。但是术后存在疼痛、睡眠质量差、复发率高等特点，护理人力的配合与护理服务质量明显影响患者的临床预后，影响患者的生活质量[1]。多学科合作从营养学、心理学、肾脏内科、泌尿外科等学科方面进行全方位进行护理，而提高护理服务质量，降低患者并发症、改善患者生活质量，延续护理强调护理服务延伸到社区、家庭，并从单纯的治疗模式延伸到心理、康复、社会支持各个方面[2]，本研究探讨多学科延续护理在肾结石手术患者中运用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2016年9月泌尿外科收治的肾结石患者95例，本研究中肾结石的诊断参照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版，肾结石均经影像学证实；95例患者中，男47例、女性48例、年龄38～75岁，其中肾结石38例，肾结石合并输尿管结石57例；平均年龄为（42.9±1.5）岁、BMI指数（42.9±1.5）kg/m2；纳入标准：知情同意本研究，能完成随访；依从性，年龄＞18岁；入组标准：无合并慢性疾病包括循环系统疾病，消化系统疾病、肾功能不全等患者；近期合并其他手术的患者等；95例患者中47例患者为2015年8月至2016年3月期间收治的未采用多学科延续护理的常规护理组患者；48例患者采用多学科延续护理，两组患者在性别、年龄、病程、结石类型方面对比无差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

护理方法医护人员给予患者常规健康教育，嘱患者注意保暖、避免感染等

1.2.2 观察组

护理方法观察组在对照组常规健康教育基础上联合多学科延续护理干预，具体如下：①成了多学科延续性护理团队：包括营养师、心理咨询师、泌尿外科医生、泌尿外科护士，团队成员进行再梳理护理主题后进行团队任务分配和准备。②多学科护理干预：住院期间根据患者病情及护理需求給予全面护理，护理人员根据患者肾功能状态进行疾病的分级护理，进行相关知识的宣教，避免肾结石患者接触诱发肾功能衰竭的风险因素；护理人员参加医生查房并进行讨论，依据患者病情进行相关护理，例如疼痛护理、血尿护理、排尿困难护理，加强相关症状的护理干预；护理人员与营养师共同进行饮食与营养健康知识宣教，改变患者不良生活习惯。肾结石患者可能存在焦虑、抑郁等不良情绪，心理咨询师采取相应的心理健康干预和支持。出院后加强营养干预，帮助患者建立持续良好的健康饮食习惯，维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入，有助于减少结石复发，避免输尿管阻塞等风险，术后随访护理随访以电话随访模式为主，以门诊随访为辅，必要时进社区給予护理指导。临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能，临床随访主要项目包括无石率、远期并发症、肾功能情况。

1.3 疗效指标及观察指标

睡眠质量：用PSQI评价住院病人睡眠质量。PSQI评分由19个项目构成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能8个组成部分，每个成分按0、1、2、3来积分，得分越低睡眠质量越好，总分大于＞7分睡眠质量差，＜7分时睡眠质量好。并发症：随访住院期间感染、血尿、尿潴留以及术后半年肾结石复发情况；疼痛评分：采用视觉模拟评分评价疼痛程度（VAS）总分10分，得分越高，患者疼痛越严重。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0对观察的数据进行分析处理。对研究中的正态分布的计量资料采用均数±方差表示，计量资料采用x2检验，计数资料采用t检验进行统计学推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者VAS评分情况

观察组患者术后1、2、4、8、12、24、48h各时间段VAS评分分别为5.8±0.8、4.2±0.8、3.8±0.6、2.3±0.6、2.9±0.6、1.9±0.6、1.2±0.6明显低于对照组患者差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者手术后VAS评分比较（±s）

表1 两组患者手术后VAS评分比较（±s）

注：a与观察组比较，P＜0.05。

组别 1 h 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h观察组 5.8±0.8 4.2±0.8 3.8±0.6 2.3±0.6 2.9±0.6 1.9±0.6 1.2±0.6对照组 6.2f 0.9 a 5.5±0.7a 4.3±0.6 a 3.9±0.3 a 3.1±0.2 a 2.4±0.3 a 1.9±0.3 a

2.2 两组患者睡眠质量比较

观察组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能、总分分别为0.65±0.12、0.85±0.34、0.71±0.21、0.68±0.14、0.95±0.65、0.64±0.12、0.76±0.13、5.86±1.33均明显优与对照组患者，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者睡眠质量比较（±s）

表2 两组患者睡眠质量比较（±s）

注：a与观察组比较，P＜0.05。

组别 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能 总分观察组 0.65±0.12 0.85±0.34 0.71±0.21 0.68±0.14 0.95±0.65 0.64±0.12 0.76±0.13 5.86±1.33对照组 1.25±0.18a 1.76±0.36a 1.64±0.33a 1.55±0.43a 1.48±0.32a 1.26±0.31a 0.93±0.27a 7.45±1.98a

2.3 两组患者并发症发生的比较

观察组患者血尿、尿潴留、感染、结石复发的发生率分别为25%、14.6%、12.5%、4.2%均明显低于对照组患者差异显著，具有统计学意义，见表3。

表3 两组两组患者并发症发生的比较 [n（%）]

3 讨 论

肾结石是影响人群健康的重要原因之一，肾结石的主要临床表现为腹部绞痛、呕吐等，肾结石可导致肾脏积水、长期肾积水可诱发肾功能衰竭等疾病[3]。目前手术是治愈肾结石的主要方法之一。但是肾结石术后患者仍具有较多并发症包括血尿、尿潴留、尿痛等，术后疼痛和睡眠障碍是影响肾结石患者术后康复的重要因素之一，优质、舒适的护理模式有助于促进肾结石患者康复、减少术后并发症的发生[4]。

本研究首先建立了多学科护理团队，本团队由由营养师、心理咨询师、肾脏内科护士、泌尿外科护士组成，而且将护理服务延续到出院后，进行家庭访视、将心理干预、营养健康知识贯穿到整个护理过程，提高患者的健康知识及配合治疗，帮助患者树立长期战胜疾病的信心。从细节着手，做好患者健康教育，例如饮水量、饮食的调节、运动指导、用药指导、定期复查等各个方面进行指导及随访。

我们研究结果提示多学科延续性护理模式干预在肾结石手术患者中运用，有助于改善患者术后的睡眠质量，观察组患者入睡时间等方面均明显优于对照组，减少术后疼痛有助于促进患者的睡眠，通过加强心理干预、采用多学科护理后患者疼痛明显缓解，这可能与心理干预和营养支持密切相关[5]。而我们进一步对比两组患者术后并发症，结果发现观察组患者血尿、尿潴留、结石复发发病率均明显少于对照组患者，这就提示观察组患者进行延续性护理有助于改善患者健康知识的掌握程度，有助于患者进行自我康复减少结石的复发。

通过我们的研究结果证实采用多学科延续性护理有助于降低肾结石患者术后疼痛、改善患者术后睡眠质量、促进患者掌握疾病的健康指数，降低患者术后并发症和结石的复发率，值得临床推广运用。

[1]牛效敏.个体化护理对肾结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(14):1683-1685.

[2]熊真真,袁 丽,贺 莉,等.多学科护理团队在提高非内分泌科护士血糖管理知识中的作用[J].现代临床护理,2015,(7):66-69.

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[4]李勇敬.个体化护理在肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):106-108.

[5]沙永生,孔轻轻,何 浩,等.个体化音乐干预对ICU肺癌患者术后睡眠质量影响的研究[J].护士进修杂志,2013,28(16):1451-1453.