肋骨环抱式接骨器内固定与肋间神经阻滞联合治疗多根肋骨骨折的临床疗效

于树会

（吉林省四平市第一人民医院，吉林 四平 136001）

0 引言

胸部的骨性胸廓能够支撑和保护胸腔内的脏器。多根多处肋骨骨折会使局部胸壁失去完整肋骨支持而软化，出现反常呼吸运动，严重影响患者的呼吸和循环功能，需要接受胸廓固定治疗[1-4]。本次研究选取我院2015年5月至2017年5月收治的50例接受常规肋骨环抱式接骨器内固定器患者和50例接受肋骨环抱式接骨器内固定与肋间神经阻滞联合治疗的患者作为研究对象，50例采用常规手术患者为对照组，50例采用联合治疗的患者为观察组，比较两组患者的疗效和并发症情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月至2017年5月收治的50例接受常规肋骨环抱式接骨器内固定器患者和50例接受肋骨环抱式接骨器内固定与肋间神经阻滞联合治疗的患者作为研究对象，50例采用常规手术患者为对照组，50例采用联合治疗的患者为观察组。对照组中，男性28例，女性22例，年龄45-70岁，平均（48.64±3.21）岁。观察组中，男性31例，女性19例，年龄40-70岁，平均（45.29±3.05）岁。两组患者在性别、年龄等一般情况方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均发生多处肋骨骨折，骨折3-9根，单侧骨折患者共82例，双侧骨折患者18例，合并血气胸患者52例，肺损伤患者81例，发生休克患者16例，锁骨骨折患者17例，骨盆骨折患者5例，四肢骨折患者18例。所有患者具有典型的胸痛和呼吸困难症状。

1.2 方法

患者均行全身麻醉，根据骨折部位采取相应的手术体位。选择切口根据骨折部位和骨折线情况而定，取后外侧或前外侧小切口，切开皮肤及皮下组织后，切开或分开胸壁肌肉，分离并保护肋骨下缘肋间血管神经，尽量减少对肋间肌的破坏，保护骨膜。对照组采取环抱式接骨器内固定术，观察组在对照组的手术基础上联合应用利多卡因加罗哌卡因，根据肋骨骨折的情况采取相应部位的神经阻滞。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症情况

记录患者肺不张、肺部感染等并发症情况及住院天数。

1.3.2 疼痛观察

为观察患者术后疼痛恢复情况，采用疼痛评分表对患者疼痛情况进行评价，由患者主观评分，记0-10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。术后连续记录10d。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况

所有研究对象均治愈出院，无死亡病例。两组患者术后胸廓形态均恢复正常，肋骨骨折复位固定良好。

2.2 两组患者并发症情况

对照组患者发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症的病例数量明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组患者并发症情况（n）

2.3 两组患者住院天数和疼痛评分

对照组患者住院天数和疼痛评分均高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。

表2 两组患者住院天数和疼痛评分

3 讨论

多发肋骨骨折是临床上常见的胸部创伤，具有情况急、病情重、预后差等特点。传统处理方法包括胸带加压包扎、牵引固定和手术内固定治疗[5]。患者早期接受手术内固定治疗能够使其胸壁的完整性和呼吸泵功能得到及时恢复，对肺功能的恢复也有积极促进作用，还能显著降低因手术机械通气导致的相关并发症的发生率，因此对改善患者的预后具有明显的优势[6-7]。本次研究为探讨环抱式接骨器内固定联合肋间神经阻滞治疗多根肋骨骨折的临床疗效，选取我院2015年5月至2017年5月收治的50例采用环抱式接骨器内固定器治疗多根肋骨骨折患者和50例采用环抱式接骨器内固定联合肋间神经阻滞治疗多根肋骨骨折的患者进行对比分析，比较两组患者的疗效和并发症情况。结果显示所有研究对象均治愈出院，无死亡病例。两组患者术后胸廓形态均恢复正常，肋骨骨折复位固定良好。对照组患者发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症的病例数量明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者住院天数和疼痛评分均高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肋骨环抱式接骨器内固定与肋间神经阻滞联合治疗多根肋骨骨折是一种理想的方法，值得临床借鉴。

[1] 黄刚,曹丽娟,张力克,等.肋骨内固定与肋间神经阻滞联合应用治疗多发肋骨骨折[J].创伤外科杂志,2012,14(2):123-126.

[2] 郑重,赵秀华,张立东,等.超声引导下肋间神经阻滞用于肋骨骨折切开复位内固定手术术后镇痛的效果观察[J].吉林医学,2014,35(6):1147-1148.

[3] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:341.

[4] Shuma SV. Entilatory management of pulmonary coutusion patients[J]. Am J Sung,1996,171(5):529-532.

[5] 孙学才,赵伟伟,郭志伟.记忆合金肋骨环抱式接骨器治疗肋骨骨折4例[J].中国胸心血管外科杂志,2010,17(2):174.

[6] 黄琼珊.胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术后护理[J].海南医学,2013,24(17):2645-2646.