腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效比较

史华祥

（云南省西双版纳州勐海县人民医院，云南 西双版纳 666200）

0 引言

胆结石是外科临床上的常见疾病之一，主要因胆囊内的结石形成而引起相关症状，多数患者无明显的临床症状，部分患者有右上腹隐痛、胆绞痛、黄疸等临床症状。结石多因胆固醇与胆汁酸的比例失调、胆汁淤积而导致[1]。随着社会的发展，生活饮食习惯的改变，高脂饮食的增加，使胆结石的发病率逐年增加。但由于胆道解剖结构的特殊，单纯的药物治疗效果通常不佳，临床多采取手术治疗，主要方式为开腹手术，但其具有切口较大、术后恢复时间长、术后并发症多等缺点，对患者术后生活有较多影响。随着微创技术的不断发展，腹腔镜因具有创伤较小、术后恢复较快、并发症少等优点，已在临床中逐渐被广泛应用，为探究腹腔镜与小切口手术治疗胆结石的临床疗效，现选取本院收治的146例胆囊结石患者作为研究对象，进行临床资料分析与整理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的2015年1月至2017年1月的胆囊结石患者146例作为研究对象，将所有患者随机分为研究组（73例）和对照组（73例），研究组中男40例，女33例，年龄37-68岁，平均（44.2±5.9）岁，平均病程（4.97±1.42）年；对照组中，男43例，女30例，年龄38-71岁，平均（45.6±7.2）岁，平均病程（4.51±1.28）年。患者均符合胆结石的临床诊断标准。排除标准：合并严重心、脑、肺等严重疾病；肝胆伴有其他病变；恶性肿瘤、免疫系统疾病等。比较两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组选取小切口手术切除胆囊，具体步骤如下：给予气管插管全身麻醉，取平卧位，常规消毒铺巾后，手术切口选择患者右上腹处，长度5.0cm，分离腹膜进入腹腔，充分暴露胆囊及胆囊三角的解剖关系，剥离胆囊周围组织，结扎胆囊管、胆囊动脉，最后剥离胆囊，缝合残端，放置腹腔引流管引流，使用可吸收线缝合切口。

研究组选择腹腔镜胆囊切除术，操作如下：在全身麻醉下，患者取平卧位，常规消毒铺巾后，常规四孔法入腹，构建二氧化碳气腹，气腹压力控制在12-14mmHg，Trocar依次进行穿刺，放入腹腔镜，探查腹腔及胆囊三角，对胆囊管及胆囊动脉进行分离，离断胆囊动脉，暂不离断胆囊管，避免胆囊内的小结石进入胆总管，用钛夹将近端夹闭，然后胆囊床用剪刀分离，胆囊用钳子取出。依据患者情况选择性放置引流管，最后缝合切口。所有患者术后均给予止痛、抗炎对症治疗。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的术后的临床疗效、手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等情况。

1.4 疗效评价标准

①治愈：患者的临床症状基本消失，指标基本正常；②有效：患者的临床症状有所改善，各项指标开始恢复，Hp部分转阴；③无效：患者症状体征无改善，Hp阳性。总有效率等于治愈率与有效率之和。

1.5 统计学方法

选取SPSS23.0统计学软件进行分析，计数资料用（%）表示，以χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组术后的疗效进行比较

研究组术后的总有效率为95.89%明显高于对照组治疗后总有效率（75.34%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对两组术后的疗效进行比较（n, %）

2.2 比较两组手术治疗胆结石的指标

手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间研究组均显著优于对照组的情况，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组手术治疗胆结石的指标（±s）

表2 比较两组手术治疗胆结石的指标（±s）

组别例数手术时间（min）术后排气时间（h）术中出血量（mL）住院时间（d）研究组7341.87±7.5213.54±3.7632.23±5.255.87±1.62对照组7338.87±9.6234.87±5.6244.22±6.718.87±2.12

3 讨论

胆结石是临床外科常见的胆道疾病，大多数患者为胆固醇性结石[2]，好发于成年人。有研究显示，胆结石多因胆汁成分或理化性质改变而引起[3]，使胆固醇呈现饱和而析出，形成结石。胆囊收缩功能减低，使胆汁淤积，最终导致结石的发生[4]。随着生活方式的改变，胆结石的发病率明显增加，当胆结石发生嵌顿时，可导致胆汁排空障碍，使胆囊内压力增加，从而导致急性胆囊炎的发生，对患者的生命造成严重威胁，故胆结石如果直径较大，则必须及时手术取出结石，缓解患者的痛苦，防止病情进一步恶化。胆结石的临床治疗方法中，胆囊切除术是目前治疗最有效的方法。不同的手术方法，疗效也存在差异，主要分为开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术两种[5]。小切口手术切除胆囊，可有效清除结石，但创伤较大，术中出血量较多，住院时间长，且易增加腹腔感染概率。随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术的应用也逐渐增多，腹腔镜胆囊切除术具有手术切口小、机体损伤小、术后恢复快、并发症发生率较低等优点。腹腔镜可以准确辨识手术部位的组织结构，避免术中不必要的损伤。本文研究显示，研究组治疗后的总有效率（95.89%）明显高于对照组（75.34%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者手术的各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床上选取腹腔镜胆囊切除术对胆结石进行治疗，不仅疗效显著，而且具有术后恢复快、创伤小等优点，值得临床广泛应用。

[1] 谢林平.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床体会[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(58):11522.

[2] 晏泉,高夫生.胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗的临床效果分析[J].蛇志,2016,28(4):439-440.

[3] 叶中林.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床分析[J].当代医学,2015,15(33):77-78.

[4] 范卫林.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效观察[J].中国社区医师,2016,32(8):32-33.

[5] 祁建臣.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(19):48.