来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的效果观察

薛月梅

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院肾脏风湿免疫科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

0 引言

难治性肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，该病指足量激素治疗8周或12周病情仍无明显改善，或在缓慢减用激素或停用激素后反复的肾病综合征[1]。目前，对于难治性肾病综合征的治疗，主要应用环磷酰胺、他克莫司以及麦考酚吗乙酯等药物进行治疗，然而药物安全性较低，且费用较高[2]。我院就来氟米特联合激素在难治性肾病综合征中的治疗进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究参与对象为76例难治性肾病综合征患者，为我院2014年1月份至2016年6月份收治。采用随机数字表法分成两组，对照组患者38例患者，予以环磷酰胺、波尼松治疗。其中男性20例，女性18例，年龄21～72岁，平均（42.1±1.5）岁，病程7～37月，平均（20.1±0.2）月；实验组38例，予以来氟米特联合激素进行治疗。其中男性22例，女性16例，年龄22～77岁，平均（44.0±0.2）岁，病程8～36月，平均（22.0±1.5）月。两组患者基线数据（性别、年龄、病程）相仿，差异显示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以常规治疗，包括利尿、抗感染、抗凝、降血脂等。同时饮食要求优质蛋白、低脂、低盐。

对照组患者取波尼松1mg/kg口服，持续治疗8周。之后结合患者病情以及耐受情况对剂量进行调整，每隔2周将剂量减少5mg，直至维持剂量为10mg/d。同时取环磷酰胺8-12mg/kg+葡萄糖溶液（5%）100mL滴注，时间为1h以上，治疗1次后间隔15d再治疗1次，总剂量控制为6-8g。

实验组患者联合来氟米特以及波尼松进行治疗，波尼松的剂量以及用法与对照组一致。来氟米特剂量为100mg/d，口服，持续治疗3d后再予以20mg口服。

两组患者均持续治疗48周。

1.3 观察指标

（1）治愈：患者治疗后尿常规显示24h尿蛋白定量无异常，蛋白转阴，或者血清白蛋白无异常；（2）显效：患者治疗后尿常规显示蛋白尿减少显著，血清白蛋白恢复正常，或者24h尿蛋白定量减少，幅度在40%以上；（3）有效：患者治疗后尿常规显示尿蛋白减少，血清白蛋白改善，或者24h尿蛋白定量减少，幅度在40%以下；（4）无效：患者治疗后病情改善不明显或者加重。

总有效率=治愈+显效+有效。

同时对两组患者的血肌酐、血白蛋白、24h尿蛋白定量进行观察，并予以比较和记录。并记录两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

研究数据均录入统计学软件进行处理，软件选择SPSS19.0，计数资料行χ2检验且以率为描述形式；计量资料行t检验且以均数±标准差为描述形式。数据差异显示P值低于0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

实验组的总有效率与对照组比较相对更高，差异显示P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（n,%）

2.2 两组患者的指标水平比较

实验组的相关指标改善情况与对照组比较相对更理想，差异显示P＜0.05，有统计学意义，见表2。

表2 两组患者的指标水平比较（±s）

表2 两组患者的指标水平比较（±s）

组别例数时间血肌酐（μmol/L）血白蛋白（g/L）24h尿蛋白定量（g）实验组38治疗前103.1±0.215.7±1.17.2±0.2治疗后75.2±0.229.0±1.62.5±1.1对照组38治疗前104.1±1.516.0±0.27.3±1.1治疗后88.1±1.624.3±0.65.1±0.6

2.3 两组患者不良反应比较

实验组的不良反应率与对照组比较相对更低，差异显示P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表3 两组患者不良反应比较（n,%）

3 讨论

难治性肾病综合征病情迁延，且可导致急性肾衰竭、严重感染性疾病、血栓性疾病等并发症，治疗不及时可导致慢性肾衰竭。对于难治性肾病综合征的治疗，临床上主要实施免疫抑制剂联合激素治疗的方案，虽然对患者病情改善显著，然而长期治疗可导致患者出现不良反应，容易复发[3-4]。

来氟米特作为异恶唑类免疫抑制剂，抗增殖活性效果显著，对一系列类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮以及紫癜性肾炎治疗效果显著。在难治性肾病综合征治疗方面，来氟米特的治疗机制如下[5]：（1）来氟米特可抑制酪氨酸激酶活性，使细胞黏附程度减少，抑制中性粒细胞表达、趋化；（2）来氟米特可选择性抑制嘧啶合成，也可对淋巴结细胞增殖以及活化进行抑制，使患者机体抗体的合成以及分泌受阻。药物进入机体后可转化为对嘧啶抑制强效的关键酶活性物质，可对细胞RNA、DNA合成进行抑制，在G1期即可使活化的淋巴细胞停止；（3）来氟米特可抑制核因子JB激活，且对炎症免疫活性激活有显著作用，有一定的抗炎效果。

我院研究得出，实验组的总有效率与对照组比较相对更高，差异显示P＜0.05，有统计学意义；实验组的相关指标改善情况与对照组比较相对更理想，差异显示P＜0.05，有统计学意义；实验组的不良反应率与对照组比较相对更低，差异显示P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，联合激素以及来氟米特对难治性肾病综合征进行治疗，可改善患者病情以及指标，安全性高、费用低，值得借鉴。

[1] 周志华,林其玲,刘莉莉.来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(7):139-140.

[2] 王美玲.来氟米特联合小剂量泼尼松治疗难治性肾病综合征56例临床观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(19):103-104.

[3] 张志勇.来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征疗效观察[J].新乡医学院学报,2012,29(4):298-299.

[4] 刘月侠.来氟米特联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的疗效分析[J].河北医药,2015,44(6):896-897.

[5] 池本香.来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的效果观察[J].中外医学研究,2016,14(22):30-32.