中药配合腔镜治疗高龄胆囊合并胆总管结石的临床观察

卢增辉，冯志，李鑫

（南昌市第二医院，江西 南昌 330000）

0 引言

随着近年来人们饮食习惯的改变，患胆囊结石和胆总管结石的患者越来越多，高龄胆囊合并胆总管结石（胁痛病）患者的数量也越来越多[1-2]。此次实验主要探讨中药配合腔镜治疗高龄胁痛病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次实验对象为2015年9月至2017年6月本院收治的60例高龄胆囊合并胆总管结石患者，依照就诊时间先后随机分为实验组和对照组各30例。所有患者入院后经相关检查，依照中医辨证施治原则确诊为胁痛病，肝胆湿热型，比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均行腔镜联合治疗，术前评估患者手术风险，腹腔镜下胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流术。实验组在手术后第二天开始服用中药，大柴胡汤＋茵陈蒿汤加减治疗，方剂组成：茵陈15g、滑石12g、法半夏12g、大黄6g、茯苓12g、黄芩12g、柴胡15g、青蒿10g、竹茹10g、海金沙12g、鸡内金12g、甘草6g。每日一剂，服用2次。

1.3 观察指标

记录两组患者住院时间、肛门排气时间以及并发症发生概率，并进行比较。康复：患者右胁部、脘腹胀满疼痛、胸闷口苦、恶心呕吐等临床症状基本消失，经B超或胆道镜检查结石数量较治疗前消失或排出超过80%，检查黄疸指数正常；、有效：患者右胁部、脘腹胀满疼痛、胸闷口苦、恶心呕吐等临床症状有明显缓解，经B超或胆道镜检查结石数量较治疗前消失或排出30%-40%、，黄疸指数降低50%以上；无效：各临床症状无明显缓解，腹部疼痛症状无缓解，B超或胆道镜检查发现结石数量无改善。术后检查患者各项肝功能指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL），以上指标检测能反映肝脏功能情况，增高证明患者肝脏功能有待改善。

1.4 统计学方法

此次实验所得数据全部纳入统计学软件SPSS19.0中分析处理，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若（P＜0.05）则可认为本次研究两组间数据具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后并发症情况比较，实验组显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 实验组与对照组术后并发症情况比较[n(%)]

实验组患者住院时间、胃肠功能恢复时间、术后肛门排气时间明显比对照组短，术后发生并发症的概率也显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

两组患者治疗结束后肝功能各项指标比较，实验组明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者术后各项指标比较（±s）

表2 两组患者术后各项指标比较（±s）

组别n胃肠功能恢复时间（d）住院时间（d）肛门排气时间（d）实验组对照组30 30 1.64±0.66 2.45±1.20 1.38±0.62 2.86±1.33 8.33±2.96 13.88±3.89

表3 两组患者术后肝功能指标比较（±s）

表3 两组患者术后肝功能指标比较（±s）

组别nALT（U/L）AST（U/L）ALP（U/L）TBIL（μmol/L）实验组对照组30 30 t P 70.33±45.23 103.32±58.96 2.432 0.018 65.19±19.06 93.66±38.71 3.614 0.001 106.89±33.04 129.89±32.56 2.716 0.009 39.95±9.89 56.78±16.13 4.872 0.000

3 讨论

胁痛病是高龄人群常见的一种疾病，患者对疼痛耐受性一般较高，疼痛较轻时往往不引起重视，拖延了治疗时间，增大了治疗难度，一旦出现感染、高热或寒颤等症状时，说明疾病进展速度较快，容易引发其他并发症[3]。胁痛病一般容易反复，同时伴有多种其他疾病，治疗较为困难。随着近年来微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已经成为当前治疗胁痛病的主要方法。相较于传统开腹治疗，微创手术治疗具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点，患者预后情况明显改善[4]。

此次研究，实验组患者在手术第二天服用中药治疗，此方中茵陈性苦、味寒，具有清湿热、退黄疸之功效；滑石味甘性寒，具有利水通淋、清解暑热之功效；法半夏性温、味辛，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效；大黄性寒，味苦，具有泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经之功效；茯苓性平，味甘、具有利水渗湿、健脾宁心之功效；黄芩味苦、性寒，具有清热燥湿之功效；柴胡味苦、性平，具有发热退热、疏肝解郁、升阳之功效；青蒿味苦、性寒，具有清热凉血之功效；海金沙味甘，性寒，具有清利湿热、通淋止痛之功效；鸡内金性平，味甘，具有健胃消食之功效。诸药合用，具有清热利湿、退黄利胆之功效。据现代医理分析，此方能促进人体胆汁分泌量，增加胆红素含量，有利于胆结石排出；还能促进肠道蠕动，保护胃肠功能，手术后结石基本清除，服用中药有助于湿热退散，提高患者预后。分析此次研究，两组患者治疗有效率比较，实验组显著优于对照组，证明中药联合腔镜治疗胁痛病确有较佳效果。

综上所述，中药联合腔镜治疗胆囊合并胆总管结石效果显著，加快了患者的术后康复速率，降低了术后并发症发生率，安全可靠，具有实践价值。

[1] 刘岳松.腹腔镜及内镜治疗胆总管结石(附41例报道)[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(4):430-431.

[2] 赵玉亭.联合应用中药排胆总管结石腹腔镜胆囊切除术[J].中国微创外科杂志,2002,2(1):65-65.

[3] 吴伟兵.中西医结合治疗胆囊结石合并胆总管结石30例[J].江苏中医药,2012,44(7):36-37.

[4] 余德刚,赵礼金,蔡治方,等.中西医结合治疗胆囊切除术后综合征56例[J].现代中西医结合杂志,2006,15(1):61-62.