探讨硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中的应用

张雷

（山东省郯城县第一人民医院，山东 郯城 276100）

0 引言

脑外伤多因强烈撞击引起，患者可合并急性脑肿胀，治疗不及时可导致患者出现灾难性后果，导致预后受到影响。脑外伤越严重对手术的治疗效果以及预后也会有越大的影响，多数患者术后出现残疾，影响患者的生活质量[1]。传统对于脑外伤的治疗主要实施大骨瓣切开减压，然而手术可导致急性脑膨出等情况，影响手术效果[2-3]。我院为了提高脑外伤患者的治疗成功率，改善患者预后，对硬脑膜网状切开在合并急性脑脑肿胀的脑外伤手术患者中的应用效果进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究参与对象为30例合并急性脑肿胀的脑外伤手术患者，均为我院2014年7月到2017年7月收治。采用抽签法分成两组，对照组15例，实施大骨瓣切开手术。其中男性8例，女性7例，年龄18～70岁，平均（47.2±1.2）岁；入院时GCS分值为3～9分，平均（6.7±1.2）分。实验组15例，实施硬脑膜网状切开手术。其中男性9例，女性6例，年龄为19～72岁，平均（48.8±1.1）岁；入院时GCS分值为4-9分，平均（6.9±1.5）分。两组患者基线数据相仿，数据无统计学差异P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施大骨瓣切开手术，对患者实施全麻处理，予以大骨瓣开颅，将硬膜十字、星形或者弧形切开，对血肿进行清除。脑肿胀患者硬脑膜缝合困难，需要应用帽状腱膜、骨膜修补减张对硬膜实施缝合，或者直接将硬脑膜敞开，去除骨瓣，并于硬膜下置入引流管，分层对帽状腱膜以及头颅进行缝合。脑肿胀严重患者关颅难度较高，可实施部分脑组织切除，再予以闭合。

实验组患者实施硬脑膜网状切开，结合外伤标准、血肿大小、脑肿胀情况实施大骨瓣开颅手术，骨瓣尽量低且贴近颅底，从而缓解颅压对脑干的压力。去除骨瓣后硬膜张力较高。对于单纯伴急性脑肿胀患者则经骨窗边缘环形向中心每隔5-10mm交错将硬脑膜切开大约10mm，确保硬脑膜撑开为网格状，释放脑脊液缓解脑部压力，防止脑膨出。对于存在脑内血肿或者硬膜下血肿的患者，经头颅CT确定出血位置，于硬膜做一切口，长度为10-15mm，将血肿吸出，予以电凝止血，防止脑部神经受电凝损伤。此时仍高颅压的患者，则予以硬膜网状切开，并取引流管置于硬膜下。去骨瓣减压，对帽状腱膜以及头皮予以缝合，防止脑脊液漏出。术后确保患者呼吸顺畅，予以脱水以及降颅压，同时予以抗炎治疗。

1.3 观察指标

残疾分级标准如下：（1）轻度残疾：患者肢体末端残疾；（2）中度残疾：患者肢体或者器官功能存在异常；（3）重度残疾：患者多部位存在严重神经功能缺损。

同时记录两组患者的病死率、存活率，予以分析、比较。

1.4 统计学方法

研究数据内容应用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料以率为表示形式，实施χ2检验；计量资料以均数±标准差为表示形式，实施t检验。P＜0.05以内，则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者存活情况比较

实验组的死亡率与对照组比较相对更低，实验组的存活率与对照组比较相对更高，数据显示P＜0.05有统计学意义，见表1。

表1 两组患者存活情况比较[n(%)]

2.2 两组患者术后残疾情况比较

实验组的残疾率与对照组比较相对更低，数据显示P＜0.05有统计学意义，见表2。

表2 两组患者术后残疾情况比较（n,%）

3 讨论

传统对脑外伤的治疗主要实施大骨瓣切开手术，虽然手术能短时间内降低患者颅内压，然而颅压下降过快，无法控制，导致急性血管扩张，引起血流量增加，导致脑肿胀加重，增加了残疾率以及死亡率[4]。

硬脑膜网状切开手术主要指经多个网状切口对患者实施治疗，从而使颅内压下降更为稳定，防止因降压过快和突然，引起一系列风险事件。经多个小切口还能有效清除血肿，防止颅内残留。相比传统的手术治疗，硬脑膜网状切开手术可预防急性脑膨出、急性脑血流增肌等不良反应，提高了手术的安全性，防止术后脑梗阻、脑组织缺血等的发生[5]，提高了患者的存活率，降低了手术以及术后继发性损害。患者若需要予以II期手术治疗，也能降低因硬膜分离对脑神经组织引起的损伤，手术便捷[6]。

我院研究得出，实验组的死亡率与对照组比较相对更低，实验组的存活率与对照组比较相对更高，数据显示P＜0.05有统计学意义；实验组的残疾率与对照组比较相对更低，数据显示P＜0.05有统计学意义。

可见，对合并急性脑肿胀脑外伤手术患者实施硬脑膜网状切开手术，可提高手术的安全性以及患者的存活率，降低不良反应的发生，改善了患者的预后，值得应用。

[1] 苏华实,罗志松.硬脑膜网状切开减压辅助脱水剂治疗外伤性脑肿胀30例体会[J].亚太传统医药,2012,8(2):93-94.

[2] 李宋浩.标准外伤性大骨瓣并硬脑膜网状切开减压治疗脑肿胀的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(15):102-103.

[3] 麦剑培,陈杏伙,叶建俊,等.硬脑膜网状切开术在急性脑肿胀患者中的临床运用[J].中国医药指南,2013,11(14):212-213.

[4] 李文化,张波,庄会林.硬脑膜网状切开在急性脑肿胀手术中的应用研究[J].中国社区医师,2016,32(33):25-25.

[5] Lavery R, Liao W, Mohr A, et al. A prospective evaluation of the value of repeat cranial computed tomography in patients with minimal head injury and an intracranial bleed[J]. The Journal of trauma,2012,4(5):155.

[6] 姜伟,武贵旭,乔俊,等.硬脑膜网状切开在合并急性脑肿胀的脑外伤手术中的应用分析[J].当代临床医刊,2016,29(5):2523-2523.