20例鼻骨骨折的护理体会

程远征

（吉林省辽源市中心医院 耳鼻咽喉科，吉林 辽源 136200）

鼻为面部最高点，创伤较常见，鼻骨骨折约占耳鼻咽喉科外伤的一半左右，主要原因是易受到外力伤害所致。多由斗殴、运动、交通、意外伤造成，小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折[1]，如治疗不及时会出现鼻功能障碍、鼻畸形及鼻中隔偏曲等并发症。对患者病症进行早确诊并采取及时有效的治疗措施[2]。有助于患者尽快恢复健康，现将我科2016年1月至2017年1月收治的20例鼻骨骨折患者专科护理体会报道如下。

1 资料与方法

2016年1 月至2017年1月收治的20例鼻骨骨折患者，男16例，女4例，年龄7～51岁，平均27.5岁。医师根据患者相关临床病症表现，同时结合影像学对患者确诊[3]，鼻骨骨折的诊断均有CT扫描和X线平片，CT诊断能清楚显示骨折部位、范围及骨折的程度，为临床的治疗提供了可靠的依据。根据患者具体病症，给予患者清创、止血、抗感染、鼻骨骨折修复术、鼻中隔矫正术等。

2 结 果

20例患者外鼻形态基本恢复正常，鼻腔通气功能良好。患者经过专科人性化护理后身心恢复良好，对专科小组护理满意，20例患者无医疗护理纠纷发生，满意率达99%。

3 护 理

3.1 心理护理：①患者和家属对突如其来的病患一般都难以理解和承受，往往会表现出焦躁、愤怒、悲观等不良情绪，甚至一些打仗的患者还会出现一些吵闹、谩骂、耍酒疯等过激行为。患者入院后，护士要充分的理解患者和家属的迫切就医心理，要立即通知医师，安排患者入处置室检查处理，运用恰当的语言与其交流，疏导患者排解压力。②对小儿外伤患者，护士要积极主动做好患者的安慰工作，使用孩子喜欢的语言方式与孩子交流，向患者和家属介绍治疗的方法以及配合要点，90%的患者在护士的心理护理指导下减轻了紧张、烦燥和恐惧心理，增加患者对医护人员的信任感和安全感。面对疼痛刺激时要鼓励用多种方法转移患者注意力，叮嘱患者做深呼吸，听一些自己喜欢的轻音乐，看一些书刊、电视节目减少患者因疼痛造成的焦躁不良情绪，护士为患者提供采取个性化良好的心理护理，提高了护理质量，满足患者身心需求，减少了医患矛盾，增进患者配合治疗的信心。

3.2 临床护理：①鼻骨骨折复位后为患者安置安静、整洁的病房，要保持空气的清新与湿润，减少强光、噪音刺激，全麻患者清醒后帮助患者取半卧位，叮嘱患者不要用力咳吐以及向后吸鼻，告知患者半坐位有利于患者呼吸，并减轻头部充血，促进面部消肿。鼻骨骨折术后要进行鼻部填塞，一定要告知患者术后的注意事项，以免使填塞物松动失去加压止血的作用而造成创面出血，所以，我们巡视病房时若发现患者鼻部的膨胀止血纱布出血量增多流出，要立即通知医师，严密观察患者的病情变化，检查必要时重新填塞止血。②护士要经常巡视病房，手术后24 h应密切观察患者血压的变化，防止因出血造成血压降低，观察患者意识、瞳孔及体温、脉搏、呼吸有无异常。积极做好患者鼻腔、口腔的护理，观察患者是否出现有无呕吐及有无头痛、颈项强直等脑膜刺激症状，预防患者出现一些并发症发生。在鼻骨骨折护理观察中主要观察发现有无继发感染引起严重的颅内感染并发症发生。③做好患者生活护理、饮食护理。手术前教会患者以口代鼻呼吸，教患者屏气漱口方法，每天用朵贝氏液含漱反复3～6次吸气后漱口快速吐出，保持口腔清洁湿润，促进患者舒适。骨折初期因鼻部肿痛剧烈，饮食以半流质饮食为主，每次不宜过量。鼓励患者多喝温水，待病情好转后可逐渐进食富含高蛋白、高热量的饮食，多食新鲜高维生素蔬菜、水果，进食营养丰富的清淡饮食为主，患者进食要细嚼慢咽，防止呛咳。要防止患者出现便秘，可应用一些药物如麻仁软胶囊、番茄叶、麻油等，应避免因便秘时腹压用力排便颅内压骤升造成空气顶入颅内，发生颅内感染。④积极开展舒适护理。我科成立了品管圈小组，对患者应用应用留置针静脉注射，杜绝钢针零容忍。同时为患者提供良好的病房休息环境，指导患者怎样分散注意力来减少疼痛，护士娴熟的护理和耐心的工作态度，体现了一切为患者的服务宗旨，优质的基础护理融洽了护患关系，减轻了患者的不安与痛苦。

3.3 健康教育指导：①健康教育是传播健康知识与技能、促进个体和公共健康发展的重要途径，也是解决当今公共卫生问题的重要策略[4]。②对于耳鼻咽喉科患者的健康教育可分为疾病普及和生活心理健康知识辅导两大类，对于不同年龄的患者护士逐个进行知识点的讲解，如发生鼻骨骨折术后的患者鼻部肿胀，会出现鼻部疼痛以及呼吸困难，影响了患者的日常休息睡眠，诸多改变会给患者带来强烈的不适，针对患者的病理影响反应，护士正确的指导患者术后让其取半卧位，注意休息，切记高声谈笑和剧烈运动，严禁按压鼻部和用力搓鼻[5]，讲明白告知的重要性和配合要点会对患者的康复非常重要。还有告知患者鼻骨骨折复位后不要用力咳吐、向后吸鼻，以免使填塞物松动造成再出血，如果护理不好将会影响治疗效果，从而导致复位失败，严重者将使患者出现鼻梁塌陷或偏斜，将造成后天五官畸形[6]。③叮嘱患者一定严格按医师的要求配合术后的治疗，放松心理，保持心情愉快，病情好转后逐渐加强营养，并积极合理安排每日饮食，出院后要注意休息，保证充足的睡眠，在公共场所避免局部碰撞，骨痂形成期间不做剧烈运动，正确指导患者能够及时做好口腔护理，应多喝温水，预防并发症发生，促进患者早日康复。

4 小 结

鼻骨骨折是耳鼻咽喉头颈外科的常见病和多发病[7]，护士对20例鼻骨骨折患者积极开展人性化的专科护理，减轻了患者的生理性痛苦和一些心理性创伤，增加了患者的治疗信心，能够促进患者早日康复。

鼻骨骨折是我科急症之一，常累及鼻、眼和口腔，患者突然受到外力伤后鼻腔出血造成满脸血迹，患者的身心都受到较大的冲击，患者紧张、恐惧心理较强，特别是家属也非常紧张、着急，就医心理急躁往往出现烦躁，这也是耳鼻咽喉科医疗纠纷高发科室的主要因素，因此，我们医护人员在处理鼻骨骨折急诊外伤来院患者的过程中，一定要体现急诊急救的迅速、专业、熟练、热情的工作态度，积极给患者疏导不良情绪，帮助患者和家属调整心理状态，护士积极做好患者的心理护理，有利于缓解患者紧张、恐惧心理，促进患者的就医配合度。工作中我科根据工作需要建立和完善一套人性化专科整体护理模式，积极开展健康教育指导，向患者讲解手术后的注意事项，加强了患者对疾病的认识和了解，促进患者以良好的心态参与治疗和护理，减少了术后一些并发症的发生。人性化的护理减轻了患者不适症状，工作过程中相互建立了和谐信任的医患关系，有效地减少医患矛盾发生，优质专科护理使患者满意度增加，促进患者早日康复。