儿童大叶性肺炎1040例临床分析

2018-01-20 21:23张雪静吴福玲刘良宵
中国医药指南 2018年28期
关键词:大叶滨州性肺炎

张雪静 吴福玲* 何 潇 刘良宵

(滨州医学院附属医院儿科,山东 滨州 256600)

大叶性肺炎是儿童较为严重的社区获得性肺炎(communityacquired pneumonia,CAP),以发热、咳嗽为主要临床症状的下呼吸道感染性疾病,易发生肺不张、胸腔积液及肺外多系统并发症[1]。近年来随着广谱抗生素的广泛使用,儿童大叶性肺炎病原谱发生了改变[2],发病率也有增多趋势。因此,本研究对滨州医学院附属医院近5年1040例大叶性肺炎患儿进行回顾性分析,为治疗提供流行病学及病原学参考依据。

1 资料与方法

1.1 来源及标准:选择滨州医学院附属医院2012年1月至2016年12月因大叶性肺炎住院的1040例患儿作为研究对象,年龄1个月~14岁。诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》[3]。

1.2 统计学方法:采用SPSS 17.0统计学软件进行分析。各组间检验采用F检验,当差异有统计学意义时再进行q检验,组间比较采用t检验,相关指标间行直线相关分析,P<0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料:入选本研究大叶性炎患儿中,男患儿624例(60.0%),女患儿416例(40.0%),男女性别比为1.5∶1。年龄最小者1个月18天,年龄最大者14岁,4~7岁年龄段发病率明显高于其他年龄段,平均发病年龄为(6.4±1.2)岁。冬季发病率明显高于其他季节,秋季为第二高发季节。

2.2 临床表现:在大叶性肺炎患儿中咳嗽996例(95.77%);发热937例(90.10%),热程5~12 d,平均(8.3±2.0)d;喘憋139例(13.37%),胸闷12例(1.15%),腹痛5例(0.48%),头痛10例(0.96%)。入院时患儿行常规肺部听诊,在病例中489例(46.06%)呼吸音低,319例(30.67%)可闻及干湿性啰音,242例(23.27%)呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。

2.3 实验室检查:所有病例入院24 h内行常规实验室检查,白细胞计数升高980例(94.23%),其中中性粒细胞升高患儿311例(29.90%),血沉升高603例(57.99%),降钙素原升高488例(46.92%),肺炎支原体阳性439例(42.21%),肺炎链球菌阳性108例(10.38%)。胸部X线或CT检查示肺野呈片状密度增高影,双肺野178例(占17.11%),右肺野543例(占52.21%),左肺野319例(30.67%)。大叶性肺炎患儿中,403例行血培养,87例阳性,占21.59%,培养菌株以肺炎链球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、副流感嗜血杆菌多见。

2.4 并发症:全部病例中,有373例(35.90%)合并不同程度的并发症,肺内并发症:136例(13.08%)并发胸腔积液,33例(3.17%)并发肺不张,204例(19.62%)并发胸膜增厚;肺外并发症:肝功能异常144例(13.85%);心肌损害119例(11.44%)。

2.5 治疗及转归:大叶性肺炎患儿确诊后,均给予头孢菌素类或青霉素类抗生素,肺炎支原体阳性患儿联合大环内酯类药物治疗。其中117例患儿在应用抗生素及对症支持治疗的同时行支气管镜肺泡灌洗术。治愈出院812例,好转自动出院228例。

3 讨 论

大叶性肺炎是肺炎按解剖学分类的一种,是肺泡急性纤维素渗出性炎症,一般多局限于1个肺叶或肺段,也可同时发生于2个及以上肺叶,中、下肺叶最为多见[4]。本组资料显示儿童大叶性肺炎病灶多见于右肺,其中右肺中、下叶累积多见。近年来儿童大叶性肺炎发病率已有增多趋势,小儿在各个年龄阶段均有发病,3岁以上的年长儿多见,年幼儿少见[5]。本研究发现,近年来大叶性肺炎发病率明显增多,4~7岁年龄段发病率最高。儿童大叶性肺炎在发病早期可仅表现为发热、咳嗽等症状,肺部啰音并不明显,容易诊断成上呼吸道感染[6]。本研究发现,大叶性肺炎患儿主要临床表现为反复发热,体温多表现为骤升,热程5~12 d,病初多表现为刺激性干咳,病程中咳嗽多伴有白色黏痰,黄痰患儿少见。

大叶性肺炎患儿感染的病原谱也发生着变化,肺炎支原体已超过肺炎链球菌成为首要病原体,已引起国内普遍重视[7]。随着肺炎支原体大叶性肺炎发病率的上升,肺外并发症也逐渐增多[8]。本研究肺外并发症373例,占本研究所有病例的35.87%,主要为肝功能异常、心肌损害等。

大叶性肺炎病变范围较广,诊治不及时极易出现并发症,严重威胁儿童健康[9]。胡付品等[10]报道细菌耐药性逐增,多重耐药和广泛耐药菌株在本地区流行播散对临床构成严重威胁。本研究发现,大叶性肺炎多为混合感染,对于单用β内酰胺类疗效欠佳患儿,可联合应用大环内酯类抗生素。对于合并肺外症状的患儿,在对症治疗的同时,应及时给予糖皮质激素。对于重症肺炎可给予丙种免疫球蛋白减轻中毒症状。李虎等[11]报道行电子支气管镜诊治,能够有效缓解症状,促进炎症吸收,明显缩短病程。本研究中117例患儿行电子支气管镜,与同等症状者相比可缩短疗程3~5 d。在所研究大叶性肺炎患儿中,治愈出院患儿812例(78.08%),可见经过正规足疗程的治疗,大叶性肺炎预后良好。

综上所述,对于持续高热、咳嗽,肺部听诊不明显的患儿,应充分考虑其为大叶性肺炎的可能性,及时的影像学检查是确诊大叶性肺炎必不可少的手段。确诊大叶性肺炎的患儿应尽早行血清学及血培养检查,以明确病原针对性用药。及早的诊断和合理用药是治疗大叶性肺炎并预防其并发症的关键,电子支气管镜可有效缩短大叶性肺炎的病程。

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