开腹手术下行胃穿孔修补术治疗胃穿孔的效果观察

杜 勇

（辽阳市第三人民医院 普通外科，辽宁 辽阳 111000）

作为胃溃疡最严重的并发症之一，胃穿孔是由癌性病变穿孔、溃疡炎性病变穿孔以及外伤性穿孔等因素导致的，其中胃溃疡基础上的暴饮暴食是其最常见原因[1]。胃穿孔患者以上腹部或穿孔位置突发剧烈刀割或烧灼样腹痛为症状，该症状具有持续性，且扩散快，会迅速导致全腹部疼痛[2]。在治疗胃穿孔上，临床以往多采用抗生素、抗感染等常规治疗，但疗效甚微。本文笔者通过对我院2012年4月至2016年3月收治的60例胃穿孔患者的常规治疗及行开腹手术下行胃穿孔修补术的治疗，取得了良好的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年4月至2016年3月收治的60例胃穿孔患者作为研究对象。所有患者经检查均确诊为胃穿孔，且均已排除功能性消化不良、胆石症、胃癌等。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组，每组各30例。其中，实验组男17例，女13例，年龄25～58岁，平均（44.2±3.8）岁，穿孔时间3.5～8.5 h，平均（5.6±1.9）h，穿孔直径0.25～1.40 cm，平均（0.55±0.10）cm，病情：10例轻度，12例中度，8例重度；对照组男16例，女14例，年龄26～56岁，平均（44.3±3.6）岁，穿孔时间4.0～8.0 h，平均（5.5±2.0）h，穿孔直径0.20～1.35 cm，平均（0.50±0.12）cm，病情：11例轻度，10例中度，9例重度。两组患者在性别、年龄、穿孔时间、穿孔直径、病情程度等基本资料上相较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：给予对照组患者常规治疗，即采取止痛、禁食、吸氧、抗生素疗法、静脉输液、营养支持等疗法。给予观察组患者常规治疗基础上的开腹手术下行胃穿孔修补术治疗。具体方法为[3]：全麻后，于患者右上腹腹直肌处经腹直肌取6 cm左右切口，探寻到胃穿孔位置后，进行缝合修复，再放置引流管，手术即完成，之后给予患者抗感染治疗，禁食、应用抗生素即可。

1.3 观察指标及疗效评定

1.3.1 观察指标：对比分析两组患者的临床疗效、机体功能恢复情况（包括住院时间、起床时间、下床活动时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间等）、疼痛情况（VAS评分）等。

1.3.2 疗效评定：患者疗效分三个标准[4]，即：①显效：致病因素如幽门螺杆菌感染等彻底消失，临床症状基本恢复至正常，肠鸣音恢复正常；②有效：致病因素如幽门螺杆菌感染等基本消失，有轻微疼痛等临床症状，肠鸣音基本正常；③无效：上述标准均为达到甚至加重。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。患者疼痛感评分依据视觉模拟评分法（VAS）评定，其分值越高表明痛感愈强。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0对所有数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验进行，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较：经过治疗，实验组患者中显效22例，有效7例，无效1例，治疗总有效率为96.67%（29/30）；对照组患者中显效10例，有效10例，无效10例，治疗总有效率为66.67%（20/30）。两组对比，实验组患者治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者机体功能恢复情况比较：实验组患者住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间分别为（4.09±1.00）d、（24.23±4.42）h、（58.71±6.22）min、（11.39±4.35）min，对照组患者住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间分别为（7.13±2.20）d、（44.70±7.79）h、（83.33±10.38）min、（27.14±7.08）min。两组对比，实验组患者住院时间、起床时间、下床活动时间显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组患者术后疼痛情况比较：经过治疗，术后实验组患者VAS评分为（2.57±1.11），对照组患者VAS评分为（5.14±1.70），两组对比，实验组患者VAS评分显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

胃穿孔是普通外科常见急腹症之一，作为溃疡病最严重并发症，胃穿孔因胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素引起，并由于溃疡不断加深穿透肌层浆膜层最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔[5]。临床上，以胃窦前壁小弯侧为常发部位，以急性穿孔为常见，以50岁以上中老年人为发病人群，并具有季节性，以冬季为发病季节。在治疗胃穿孔上，临床有常规治疗及收拾治疗两种方法。其中，常规疗法多为抗感染、抑酸药物来缓解患者疼痛，其效果甚微、复发率高；而开腹胃穿孔修补术因其简单安全而广受临床应用。本文研究结果也证实，采用开腹胃穿孔修补术治疗胃穿孔具有疗效显著、加快患者恢复速度等优点。消化性溃疡的主要原因。由于溃疡不断加深穿透肌层浆膜层最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。

综上所述，与常规治疗相比，对胃穿孔患者应用开腹手术下行胃穿孔修补术治疗能够有效缩短患者机体功能恢复时间，减少患者术后恢复时间，减轻患者疼痛，临床效果优于常规治疗，值得临床医学大力推广及应用。