集束化护理在预防乳腺癌术后下肢深静脉血栓中的应用观察

师 媛

（丹东市中心医院普外三科，辽宁 丹东 118002）

静脉血栓在恶性肿瘤患者中的发生率可达到25%左右[1]。乳腺癌患者术后需要卧床休息，下肢血液循环减慢，故而容易出现下肢深静脉血栓（DVT），是乳腺癌术后的严重并发症，严重时可引起肺栓塞而影响到患者的生命安全。因此，如何预防下肢DVT的发生即为重要。本研究旨在探讨集束化护理在预防乳腺癌术后下肢深静脉血栓（DVT）中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年11月我院收治的60例女性乳腺癌患者，纳入标准：①行乳腺癌根治术；②预测存活期＞3个月；③入组前无下肢DVT史；④无意识障碍、精神疾病；⑤无合并糖尿病、肝硬化、血液系统疾病等疾病。年龄45～69岁，平均年龄（59.44±8.66）岁，随机分为观察组与对照组各30例，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组接受常规护理，主要为指导卧床休息、抬高患肢以及遵医使用抗凝药物等。观察组接受集束化护理，包括：①术前向患者强调术后早期活动的重要性，介绍可能诱发DVT的高危因素，对于接受能力差的老年患者反复强调；②事先对患者进行评估，对于高血脂、血液高粘的患者要采取相关的预防性措施，同时加强患者的心理护理，改善患者的情绪；③正确选择食物有助于改善血液的高凝状态，指导患者多吃富含纤维的蔬菜、新鲜水果，不吃维生素K丰富的食物，同时戒烟，以避免香烟中的尼古丁引起血管痉挛，并注意多饮水；④术后卧床时要多变换体位，抬高患侧下肢20°～30°，早期指导患者进行下肢功能锻炼，进行膝、踝关节的主被动锻炼，同时多对腿部肌肉进行按摩，有促进提高腓肠肌泵的作用；⑤注意观察患者皮肤的温度、色泽以及有无憋胀、疼痛感，必要时对患者进行彩超检查，最好是进行床边检查，避免引起栓子脱落而出现肺栓塞：⑥当患者被诊断为DVT后，应绝对卧床并抬高患肢制动，不可对患肢进行按摩，同时遵医嘱使用抗凝药物及进行相关治疗。

1.3 观察指标：①检查两组患者的凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）；②记录两组患者的下肢DVT发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组凝血功能指标比较：观察组PT为（28.74±2.13）s、TT为（15.06±1.44）s、APTT为（13.10±1.23）s；对照组PT为（29.04±1.26）s、TT为（14.46±1.35）s、APTT为（13.55±1.41）s；两组PT、TT、APTT比较无明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组下肢DVT发生率比较：观察组发生下肢DVT0例，发生率为0；对照组发生下肢DVT5例，发生率为16.7%；观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

血流减慢、血管内膜损害、血液高凝是诱发DVT的3个主要因素，手术创伤是引起DVT的一大继发因素[2-3]。乳腺癌根治术后，患者需要卧床休息，下肢活动减少，血流变得滞缓，加上手术、麻醉的影响，术后容易出现下肢DVT形成。术后护理不到位会增加下肢DVT的发生风险。集束化护理在危、急、重症中得到广泛应用，它具有循证依据，能够保证护理措施与临床诊疗同步，从而制定出针对性的护理计划，有助于疾病的预防与治疗，改善患者预后[4]。集束化护理是一项主动的护理措施，较之传统的被动护理，它的针对性、目的性更强。近年来，乳腺癌已成为威胁女性健康的头号杀手，虽然手术能够为患者提供一定的生存机会，但术后并发下肢DVT仍会严重降低患者的生活质量。预防下肢DVT可从多个方面入手，包括健康宣教、心理护理、饮食指导、术后早期活动、病情观察等。本研究结果显示，观察组术后无一例发生下肢DVT，而对照组的发生率为16.7%，说明集束化护理用于乳腺癌下肢DVT的预防是确实可行的。综上所述，集束化护理对预防乳腺癌术后下肢DVT具有良好的效果，值得临床开展。