前列腺增生术后患者谵妄的影响因素及预见性护理分析

刘玉红，李彩霞

伊犁州新华医院泌尿外科，新疆伊犁 835000

术后谵妄是外科临床常见的术后并发症，其属于急性精神障碍综合征，患者可出现情绪、转移力、意识、方向感、睡眠周期等变化，同时伴有幻觉、妄想等精神症状，对患者术后恢复影响较大，需尽早控制或避免其发生[1]。手术是根治前列腺增生的主要方法，但是术后谵妄发生率较高，为此该次研究方便选择2016年2月—2018年2月期间在该院行手术治疗且出现术后瞻妄的20例前列腺增生患者作为研究对象，具体分析了术后谵妄的影响因素，并总结了预见性护理的方法，旨在为前列腺增生围术期护理提供一些参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院行手术治疗且出现术后瞻望的20例前列腺增生患者作为研究对象。该组患者均行经尿道前列腺电切术，术前意识正常，均在术后谵妄症状。纳入标准:术前CT检查排除颅脑疾病；超声诊断确诊为术后谵妄；重性精神疾病病史；自愿参与该次研究，并知情同意。排除标准:脑血管后遗症；视觉和听觉神经障碍者；精神障碍病史；脑外伤史；肝肾功能严重衰竭者。该组患者年龄 45～80岁，平均（62.63±17.63）岁，前列腺体积 53～68 mL，平均（60.43±7.63）mL，手术时间85～140 min，平均（112.42±27.56）min，术中出血量 86～140 mL，平均（113.45±27.13）mL。

1.2 术后谵妄的影响因素分析

收集患者临床资料，记录术后患者谵妄发生时间、持续时间、处理情况、预后及转归等会，并分析导致术后谵妄的主要因素。

1.3 预见性护理方法

1.3.1 成立预见性护理小组 术后前列腺增生症术后患者谵妄预防管理小组，由泌尿外科护士长、骨干护理成员组成管理小组，泌尿外科医生任任指导，同时邀请泌尿外科专家作为长期顾问，共同探讨术后谵妄问题。小组内讨论谵妄的发生机制、危险因素，针对危险因素制定预防及处理策略，参考临床术后谵妄预防控制措施，结合前列腺增生症手术的特征，总结相关对策组成管理方案。护士长与泌尿外科医生修订、完善实施方案，展开前列腺增生症术后患者预见性护理模式临床实践。由护士长负责预见性护理措施的落实工作，并监督、管理、评估日常护理措施情况。

1.3.2 术前心理干预及健康宣教 患者围术期心理状态与术后谵妄存在密切关系，因而需尽早开展针对性心理干预和健康宣教。术前，向患者和家属讲解前列腺增生症的发病机制和手术治疗重要性，并说明手术安全性，并选择成功案例鼓励患者树立治疗信心，避免患者出现严重的负性情绪反应。此外，协助患者完成术前检查，说明检查及手术准备的重要作用，提高患者依从性。术前，应向患者说明术后谵妄的发生机制，讲解预防措施，获得患者和家属的理解，积极配合护理人员完成相关准备工作。

关注患者情绪变化，及时给予心理疏导，引导患者倾诉内心苦难或担忧的问题，耐心给予解答。观察患者是否出现了异常情绪，存在异常者，应针对心理问题展开干预，并积极鼓励患者正确面对手术，不必过于担忧和焦虑。给予患者情感支持，增强患者抵抗手术应激反应的能力。

1.3.3 早期体位干预 麻醉作用完全消退前，采取去枕平卧，应持续至术后6 h以上，头部偏向一侧；应在术后及时采取防坠床等措施，避免出现谵妄后患者坠床，必要时采用约束带固定患者膝盖和腕部。麻醉作用消退后，护理人员协助患者翻身，更换舒适体位，采用软垫支撑，使患者保持相对舒适状态，减轻焦虑、疼痛感。

1.3.4 定时谵妄探测 术后，定时采用谵妄探测量表(DDS)[2]评估谵妄情况，间隔8 h测量1次，尽早发生术后谵妄风险，及早采取处理措施。发现患者存在轻微谵妄症状时，应立即进行测量，以保证尽快发现谵妄情况，及时通知医生处理。对于高龄的患者，术后早期可适当增加谵妄探测次数或缩短时间间隔，密切关注患者意识、情绪变化。谵妄探测显示阳性者，立即请主治医生确诊，必要时，需联合麻醉科和精神科医生共同确诊。在床尾上配置谵妄探测记录单，每次测量后记录在表上，便于及时发现患者评分改变。

1.3.5 疼痛评估及处理 术后采用视觉模拟评分(VAS)[3]评估患者疼痛情况，同时关注患者面部表情，便于评估疼痛情况，间隔4 h评估1次。VAS≥7分者，表明患者疼痛剧烈，应按医嘱给予镇痛药物；评分不足7分者，可采用更换体位、转移患者注意力等方法，降低患者疼痛感受。同时，观察患者是否伴有躁动情况，发现躁动严重者，尽快通知医生，给予镇静药物。

1.3.6 术后情绪干预 护理人员应强化加强患者的情绪干预，根据患者病情程度与心理情况，为患者实施有针对性的心理护理，为患者讲解不良情绪对谵妄等并发症的不良影响，引导患者调整情绪，尽量保持较好情绪状态接受治疗和护理。护理人员为患者讲解相同病案成功治愈病例，帮助患者建立康复的信心[4]。也可以按照患者个人兴趣，为患者播放音乐或电视，以此转移患者的注意力。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后瞻妄的主要影响因素统计

术后瞻妄的主要影响因素：术后剧烈疼痛或阵发性疼痛8例（40.00%），高龄导致中枢神经系统等功能减退3例（15.00%），术前/术后存在睡眠障碍5例（25.00%），术前/术后心理压力过大1例（5.00%），麻醉药物导致精神性不良反应3例（15.00%），其中术后剧烈疼痛或阵发性疼痛占比最高，显著高于其他因素，差异有统计学意义 P＜0.05 （χ2=4.698,P=0.019；χ2=4.317,P=0.022；χ2=4.926,P=0.018；χ2=4.698,P=0.019）。

2.2 谵妄患者预后及转归

患者发病时间主要在夜间（18例），仅2例在白天发病。20例患者发病后立即吸氧，停止可能引发谵妄的药物；给予镇静、镇痛药物控制谵妄症状；给予抗生素，预防感染；积极控制基础疾病，降血压、控制血糖；1例患者出现前列腺出血加重，血块堵塞导管加重谵妄，处理后好转。1例患者心律失常患者，给药后好转。睡眠障碍者，改善其术后体位，并给予助眠药物，谵妄症状消失。该组患者谵妄症状持续 6～64 h，平均（35.16±29.03）h。患者住院期间，谵妄控制后不再发作。随访发现无患者出现精神症状。

3 讨论

前列腺增生症是临床常见病和高发病，男性发病率较高，药物治疗效果有限，严重患者多需要手术治疗[5]。目前，前列腺增生症手术治疗技术较为完善，但是仍存在一定的术后并发症，其中谵妄发生率较高，且易出现认知功能损害，对患者远期预后较为不利，需对其进行针对性的预防和管理[6]。

前列腺增生症患者术后谵妄的影响因素较多，目前临床报道的主要因素集中在高龄、麻醉药物不良反应、术后疼痛、心理压力等方面，其中术后疼痛占比较高，可达到15%～45%左右[7]。该次研究对该类患者术后谵妄的影响因素分析发现，术后瞻妄的主要影响因素包括：高龄导致中枢神经系统等功能减退3例（15.00%），术前/术后存在睡眠障碍 5 例（25.00%），术后剧烈疼痛或阵发性疼痛8例（40.00%），术前/术后心理压力过大1例（5.00%），麻醉药物导致精神性不良反应3例（15.00%），其中术后剧烈疼痛或阵发性疼痛占比最高，显著高于其他因素，差异有统计学意义（P＜0.05），占比高达40%，与上述文献报道中术后疼痛占比高达15%～45%基本一致[8]，可知术后疼痛是导致谵妄的重要原因，进行重点干预与预防。此外，该次研究还发现，同时术前/术后睡眠障碍、高龄等因素也不容忽视，与术后谵妄存在密切关系。术后谵妄文献报道显示，前列腺增生症患者大多为老年男性人群，受年龄影响，患者身体器官功能已开始衰竭，神经系统发生谵妄的风险较高，术后若未能及时干预患者不良情绪，患者精神负担不断加重，不仅促进了谵妄发生，也使尿道前列腺电切术手术治疗效果受到影响，还会引起多种并发症，若能及时增加预见性护理措施，强化针对性的护理干预，做好术前和术后两方面干预，可有效预防前列腺增生症导致的谵妄[9-10]。为此，有必要针对前列增生症患者的个体情况，采取针对性的预防及监测谵妄措施。该院结合泌尿外科及前列腺手术护理实际，编制了一套预见性护理模式，成立了预见性护理小组，采取了术前心理干预及健康宣教、早期体位干预、定时谵妄探测，定时疼痛评估及处理、术后保温及管道管理、术后情绪干预等措施，对谵妄进行全过程的护理管理，从而降低谵妄发生的风险。

综上所述，前列腺增生术后谵妄的影响因素较多，有必要结合患者病情采取针对性的预见性护理。