腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床效果对比分析

霍亚欧

（沈阳市第一人民医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110041）

膀胱癌是泌尿科中常见的一种恶性肿瘤，大部分为上皮性肿瘤。根治性膀胱切除术同时要进行盆腔淋巴结清扫术，是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准，肌层浸润性膀胱癌具有容易扩散、病亡率高等特点[1]。开放根治性膀胱切除术容易对膀胱周围组织乃至器官造成损伤，且切口大，对患者机体损伤大，常伴有并发症发生，失血量多，术后恢复较慢。随着微创技术的提高，腹腔镜技术已用于治疗膀胱癌患者中。本文对腹腔镜治疗膀胱癌患者进行研究，旨在探究其临床价值。具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对本院51例接受根治性膀胱切除术膀胱癌患者进行研究，分为对照组与观察组，对照组25例，观察组26例。对照组男15例，女10例，年龄49～70岁，平均年龄（60.2±1.6）岁；观察组男17例，女9例，年龄50～72岁，平均年龄（61.8±1.9）岁。所纳入患者经过病理活检等检查均符合膀胱癌诊断标准，无其他严重疾病，对于此次研究知情且同意，年龄、性别等一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法：两组患者治疗前均进行相关检查，控制血压、血糖、清洁肠道等术前准备。观察组采用腹腔镜手术，采取仰卧位，全麻，并保持脚高头低，采用下腹部五孔法，行盆腔淋巴结清扫，置入导尿管，游离输尿管，在膀胱直肠凹陷处将盆筋膜切开，游离右侧输精管、精囊，左侧输精管、精囊同样处理方式。切Denonvillier筋膜，此时提起精囊，分离前列腺、直肠前间隙。切开膀胱前腹膜，并游离前臂、侧壁。保持前列腺右侧盆筋膜张力，并切开，左侧同样。结扎且切断双侧膀胱侧韧带、前列腺侧韧带，此时要注意保护勃起神经，暴露尿道，切除膀胱、精囊、前列腺、输精管。并于下腹部切口处取出标本，行尿道改流。对照组采用开放手术方式，患者仰卧位，臀部下垫一软枕，全身麻醉，于下腹正中做切口，向上至脐部，向下至耻骨联合，进入膀胱前间隙，对膀胱顶部进行游离处理，在髂血管右前方将右侧输尿管游离，一直到近膀胱位，行远端结扎，行盆腔淋巴结清扫，置入导尿管。由膀胱顶部中线位置行盆腔腹膜切开，切断膀胱脐韧带，分离腹膜、膀胱，切断后将输精管结扎。沿Denonvillier游离精囊、直肠、前列腺，在前列腺顶端结扎尿道，将精囊、前列腺、输精管、膀胱等完整取出。

1.3 评判标准：比较两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中出血量、并发症发生情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS19.0软件，计量资料（±s）表示，t检验；计数资料（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05时，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较：观察组平均手术时间（313.5±59.4）min、平均住院时间（14.9±3.7）d、术中出血量（422.8±78.9）mL；对照组依次为（257.3±43.5）min、（19.6±4.1）d、（908.6±280.7）mL。对照组平均手术时间明显短于观察组（t=3.866，P=0.000），观察组平均住院时间明显短于对照组（t=4.292，P=0.000），术中出血量少于对照组（t=8.339，P=0.000），差异具有统计学意义。

2.2 两组患者术后并发症情况比较：术后随访3～35个月，观察组并发症发生率3.8%（1/26），对照组28.0%（7/25）。观察组并发症发生率明显低于对照组（χ2=21.898，P=0.000），差异具有统计学意义。

3 讨 论

膀胱癌是发生于膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是人体常见十大肿瘤中的一种，发病率在生殖系统肿瘤中占首位，50～70岁为高发年龄段。发病原因较复杂，不仅有遗传因素，还有外部环境因素[2]。目前明确的病因有吸烟、职业接触芳香胺等。患者由于吸烟时间过长，会增加膀胱癌发病率。

以往的开放手术方式根治性膀胱切除术治疗，但是在围手术期间很容易产生并发症，导致住院时间长，增加经济负担。由于手术切口大，腹腔长时间暴露等，使术中出血量较多，会对患者生命安全造成一定影响。腹腔镜手术治疗膀胱癌患者，由于腹腔镜有放大作用，能够清晰观察到手术部位，术野也更为清晰，使用的操作仪器如超声刀等，能够减小对患者机体损伤，减少出血量[3]。而且是微创技术的应用，能够减少患者术后疼痛感，并发症发生情况，进而减少住院时间，减轻其及家属的经济负担。此次研究显示，观察组平均手术时间明显多于对照组，认为可能是由于手术中，主刀医师操作还不够娴熟，与助手之间的配合度不够高，因为腹腔镜技术已经广泛应用于泌尿科中其他疾病的治疗中，都取得了满意的效果。进行长期的腹腔镜手术操作流程及技巧培训，相信也是能够达到缩短手术时间的目的。

综上所述，腹腔镜手术治疗方式能够减少患者术中出血量，促进胃肠功能恢复时间，减少住院时间及并发症发生率，不仅具有安全性，还具有安全性，值得在临床治疗中进一步推广。